2) Инфекционно-токсический шок. В результате нарастания эндотоксина в активация аденилатциклазы и гуанилатциклазы энтероцитов с нараста внутриклеточно, что приводит к дегидратации и деминерализации, а ацидозу игуролии.

3) Неотложная терапия: госпитализация в инфекционный стационар Промывание желудка Изотонические полиионные кристрастворыллоидныев/в струйно до ликвидации ш затем капельно

Индометациндля купирования интоксикации Противосудорожная терДиазепампия:

Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин

Комментарии

Комментарий:

Задание-Шок3 смешанный(гиповолемический+инфекционно-токсич)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период разгара.

2.На основании анамнеза заболевания:заболел очень остро, когда с ознобом по температура до0 С,40,5появилась интенсивная головнаявисбольчныхв лобнообластях, боль в глазных яблоках, боль в мышцахНаблюдалисьсу таваходнократная. рвота. Полуобморочное состояние. К концу суток с момента заболевания дос тяжелом состоянии; объективногобледен,осмотра:вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа,з гиперемияслизистой иротоглотки,циано инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. рассеянные сухие хрипы. Тахикардия, умеренная гипотония. Менингеа можно предположить диагноз:Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период р

3.Степень тяжести: тяжелая, так как выраженная интоксикация,до 40,5С, тем однократная рвота, полуобморочное состояние, выражеартинная. клиническ

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1. Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.

На основании анамнеза заболевания:заболел подостро. Повысилась температура субфебрильных цифр, появилась умеренная головнаяомогание,боль,обильныйнед насмо заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы и усилились, присоединилась осиплость голоса,-й деньсухойнаправленкашель. Нав 4 стационар; объективногоТемператураосмотра: о С37,6Имеютместо умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шепотная. Частый, грубый внутренних без существенных отклонений от нормы, можно предположи диагноз:Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.

2.Лабораторная диагностика: вирусоскопический,серологическиевирусологический методы (РТГА,РСК),ПЦР Материал для исследования: смывы из носа.

3.Постельный режим, обильное питье, поливитамины; Сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галозолин; Муколитики и отхаркивающие препараты: Амброксол,Бромгексин, Ацети

Дезинтоксикационная терапия ( растворы Калия хлорида, Натрия ацет

Комментарии

Комментарий:

Нет такого понятиягладкое течение.

Материалом для исследования может быть и кровь(парные сыворотки , наличия наростания титра)

В лечении еще нужны фарингосептики, ингаляции

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной С19.. лет, прибылдля обучения в Донецком медуниве Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капл кольца и гаметыPl. vоа1е. Больным себятаетне .счи19.09 поступил в к инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патоло Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печен

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данн

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3.Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведения больного

1.Поннымда эпидемиологического анамнеза ( больной постоянно прожив клиническим данным (в «толстой капле крови» обнаруженыPl. vаlе)кольцаможно и г предположить у больногоМаляриядиагноз:,вызванная Plasmodium ovale.

2.Нужно опросить больного были ли клинические проявления малярии профилактическое лечение, кусали ли комары.

3.Паразитологическое исследование "тонкого мазка крови" Серологические исследования: РНИФ,РИФ, РНГА, РЭМА Общий анализ крови

4.Маляри,я вызванная Plasmodium ovale период ремиссии.

Так как в паразитологическом ислстойледовкаплнии кр"тови" были выявлены к гаметыPl. vоаlе, можно предположитьМаляриядиагноз:,вызванная Plasmodium ovale. Клинических проявлений нет, одннеако оедастьвыявленныхдан формах паразита, увеличенная селезенка, можно предположить период ремиссии.

5. Гематошизотропные и гаметоцидные препраты: Фанзидар, Примахин противорецидивная терапия: Примахин

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,000 из

Отметить вопрос

Текст вопроса

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к в начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, голо слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, кот часа, было повышение температуры,8°С. доВ последующие39- 6 дней5 ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после-- че 10 часов устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0затем ознобы и пов температуры возникали через день. Снижение температурыалось сильной потливостью. При осмотретемпературабольного 39,9° С. гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктери обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тон

Пульс 140 ударов в минуту,ичен ритммягкий-.100/60АД мм рт. ст.. Ж мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. селезенка, увеличенная--4 смна. Имеется3 ригидность мышц шеи. Кернига и Брудзинскогослабоположительны.

1.Оцените имеющиесяданные и сформулируйте клинический син

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вамдлянеобходимаокончательного диагноза иопределениядля его клинической формытяжести, а также заболевания?

4.Какие заболеваниядимонеобходифференцировать?

5.Тактика ведения больного

1. На основании эпидемиологического анамнеза: матрос океанского р жалоб:на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость, анамне заболевание началось потрясающимбом,которыйозно длился около часа, было п температуры до 39,8° С. В последующие- 6 дней ознобы5 повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего--10температчасов устаранавливалась8 на у 40,0--41,1° С, затем ознобы итемпературыповышения возникали через день.( интоксикационный синдром)

Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью; объекти обследование:температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губ субиктеричность склер (желтушный синдром)

Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен,- 100/60мягкиймм рт. .АДст.. Живот мягкий, Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная --3селезен4 см.(гепатолиенальный)

Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига- и Брудзинского слабоположительны.(менингеальный)

2. Основываясь на данных возникалалихордки:в середине дня, после чего тем 8--10 часов устанавливалась ,0на--41,1°уровнеС,40эпид.анамнеза, клинических можно предположить малярию (falciparum), тяжелое течение, период

3.Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начина Узнать в каких странах был Провести лабораторныеледованияисс для определения возбудителя: паразито

подтвержден- исследование толстой капли и тонкого мазка серологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМА общий анализ крови исследование ликвора

4.Необходимо провести дифференциальнуюикамеждудиагноствидами малярии: viva ovale,malariae, falciparum,

5.Госпитализацияинфекционное отделение

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидрата Ацикловир ( герпесная инфекция)

Этиотропная терапия: Фанзидар Противорецидивирующая терапия: Примахин-14 дней10

Комментарии

Комментарий:

Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями- . диф. д

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней гу боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли носа, а черездваодинчаса в месте боли появились умеренная припух пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть г

температура доС.37,5В течение последнего года подобные высыпания по каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительноельное,удовлетворитактивна. На крыльях и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, неб желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, стопахвсгибев локтпроекциий нав множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налё полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объект патологияопределяетсяне .

В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит,кандидоз наружных полов органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологически

5.Обследованияожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая д

7.Профилактическое лечение больной

1.ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявторленичнымийс заболеваниями. Хрони лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?

На основании анамнеза заболВ тевачения:епоследнего года подобные высып появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечиласьрецидивирующийацикловиром; афтозный стоматит, кандидоз наружных половыхболиорганов;областижалоб:верхней губы и носа,умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным сод температура доС;37,5°объективного осмотра:состояние относительно удовлетворит активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, стопах роекциивп вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних объективном исследовании патологияопределяется,не можно предположитьВИЧ- диагн инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?

2.К рецидиву болезни могут приводить:стресс,переохлаждение,сопутствующие заболевания, иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепр облучение.

3.Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом опоясывающим лишаем, импетиго.

4.Необходимо узнать проубольнойнезащищенные половые акты, употребление инъекционных наркотиков, посещение-салонов,татустоматологий, маникюрных сал саблюдение там правил антисептики. Так же уточнить работаетли с инфицированных (мед.работник, например).

5. Необходимо провести тесты для-инфекцскринингаи(ИФА,ВИЧ иммуный блоттинг,П которые подтвердят ВИЧ инфекцию; вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб подтверждения ВПГ1 серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР