- •1.1. Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Периоды развития. Вклад в развитие оперативной хирургии и топографической анатомии Буяльского и.В.
- •2.1. Общая характеристика верхних и нижних конечностей у взрослых и детей. Деление на области. Внешние ориентиры и проекции.
- •2.2.Учение Пирогова н.И. О сосудистых влагалищах и футлярном строении конечностей. Фасции, фасциальные ложа и межмышечные перегородки, клетчатые пространства. Сосудисто-нервные образования.
- •2.3.Подключичная и дельтовидная области. Границы, внешние ориентиры. Слои, фасции и клетчаточные пространства. Сосудистые -нервные образования.
- •2.4.Плечевой сустав. Суставная сумка и её укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки плечевой кости при вывихах в плечевом суставе.
- •2.5.Лопаточная область. Границы, внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа подостной и надостной ямок. Сосуды и нервы.
- •2.6.Стенки подмышечной ямки, её содержимое. Сообщение глубокой клетчатки с другими отделами. Проекция артерии аксилярис на кожу. Топография сосудисто-нервного пучка.
- •2.7.Фасции, межмышечные перегородки и клетчаточные пространства плеча, предплечья и кисти.
- •2.8. Плечо. Границы. Передняя и задняя области. Слои, фасциальные ложа, сосуды и нервы. Проекция плечевой артерии.
- •2.9.Передняя и задняя локтевые области. Топография поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований. Л/узлов. Локтевая синовиальная сумка.
- •2.10.Локтевой сустав. Суставная капсула и её слабые места. Артериальные коллатерали в области локтевого сустава.
- •2.12.3Адняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто - нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.
- •Внешние ориентиры.
- •2.15.Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои, сосуды и нервы. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых и межпальцевых суставов и их связочный аппарат.
2.15.Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои, сосуды и нервы. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых и межпальцевых суставов и их связочный аппарат.
ТЫЛ КИСТИ
Внешние ориентиры. На тыльной поверхности кисти хорошо пальпируются все пястные кости. При максимальном разгибании пальцев под кожей видны напряженные сухожилия разгибателей пальцев.
I пястная кость расположена под углом к остальным пястным костям, в результате чего образуются наиболее широкий межпястный промежуток и межпальцевая складка. В первом межпястном промежутке хорошо видна выпуклость первой тыльной межкостной мышцы.
Проекции. Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8—10 мм ниже головок пястных костей.
Кожа тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и сальные железы, которые могут быть местом развития фурункулов.
Подкожная клетчатка рыхлая, в ней может скапливаться отечная жидкость, в том числе и при воспалительных процессах на ладони. В подкожном слое располагается венозная сеть тыла кисти в виде многочисленных анастомозов.
ЛАДОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАЛЬЦЕВ
Внешние ориентиры. На коже ладонной поверхности пальцев хорошо видны пястно-фаланговые и межфаланговые складки. Они находятся ниже соответствующих суставов.
Проекции. Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8—10 мм ниже головок пястных костей. Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2—3 мм ниже выпуклостей головок фаланг.
Слои
Кожа плотная, малоподвижная.
Подкожная клетчатка ячеистая из-за множества соединительнотканных перегородок, идущих от кожи в глубину. На концевых (ногтевых) фалангах эти перегородки соединяют кожу и кость (надкостницу), на остальных — кожу и фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей.
Следующим слоем на основной (проксимальной) и средней фалангах пальцев являются костно-фиброзные каналы, которые образованы фалангами пальцев и сухожильными пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области межфаланговых суставов.
Нервами тыла кисти являются г. superficialis п. Radialis и п. dorsalis manus n. ulnaris. Из обеих ветвей лучевого и локтевого нервов, обменивающихся соединительными волокнами, возникает 10 чувствительных тыльных пальцевых нервов, причем обычно пять из них принадлежат лучевому нерву, пять — локтевому. Однако вследствие наличия связей между обоими нервами на тыле кисти, как и на ладони, существуют зоны смешанной кожной иннервации, относящиеся ко II, III и IV пальцам; кожа тыльной поверхности этих пальцев может иннервироваться ветвями и лучевого, и локтевого нерва.
Лучевая артерия, проходя на тыл кисти через "анатомическую табакерку", отдает г. carpeus dorsalis, идущую в сторону локтевой кисти и входящую в состав тыльной сети запястья, а сама направляется под сухожилием m. extensor pollicis longus в первый межкостный промежуток.
Пястно-фаланговые суставы проецируются на 1,5 см проксимальнее ладонно-пальцевых складок, на 1см дистальнее головок пястный костей при согнутых пальцах на тыльную поверхность.