Билет № 56

1. Кости мозгового черепа. Развитие костей черепа. Роднички, швы.

2. Воротная вена, положение, топография.

3. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности.

1. Кости мозгового черепа. Развитие костей черепа. Роднички, швы. Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий окостенения, которые еще не завершились. Роднички и являются остатками первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие их имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала. Различают следующие роднички:1) передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной формы, находится по срединной линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного; зарастает на 2-м году жизни; 2) задний родничок, fonticulus posterior; треугольной формы, находится на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения; 3) боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется клиновидным, fonticulus sphenoidalis, а задний — сосцевидным, fonticulus mastoideus. Клиновидный родничок расположен на месте схождения angulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2 —3-м месяце жизни. Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа. возрастные изменения, видимые на рентгенограммах, следующие : 1. Отмечается сращение отдельных частей костей в единое целое, а именно: а) слияние обеих половин нижней челюсти (1 — 2 года); б) сращение обеих половин лобной кости на месте sutura frontalis (2 года); в) сращение всех частей затылочной кости; г) синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость (os basilare) на месте synchondrosis sphenooccipitalis; наступлением этого синостоза (18 — 20 лет) заканчивается рост основания черепа в длину. 2. Исчезают роднички и образуются швы с типичными зубчатыми контурами (2 — 3 года). 3.Возникает и развивается пневматизация костей(наличие заполненных воздухом полостей). 4. Смена и выпадение зубов. 5. Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающиеся в зрелом возрасте.

2.Воротная вена, положение, топография.Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь). V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. Centrales,которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления. V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae. Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

3.Проводящие пути болевой и температурной чувствительности. Tractus ganglio-thalamo-corticalis (tractus spinothalamicus)Этот путь проводит импульсы болевой и температурной чувствительности от экстерорецепторов кожи конечностей, туловища, шеи. Принцип сегментарности сохраняется. Путь болевой и температурной чувствительности восходящий,3-х нейронный, перекрещенный. 1-ый нейрон – псевдоуниполярные клетки в ganglion spinale. Их дендриты заканчиваются в коже, при этом свободные нервные окончания воспринимают боль, тельца Руффини – тепло, тельца Краузе – холод. Аксоны этих клеток в составе задних корешков вступают в спинной мозг и переключаются на вторые нейроны в собственных ядрах задних рогов спинного мозга. Они формируют tractus gangliospinalis. Аксоны 2-х нейронов образуют перекрест, постепенно переходя на протяжении всего спинного мозга на противоположную сторону. Перекрест происходит на 2-3 сегмента выше уровня расположения тел нервных клеток. Далее волокна образуют латеральный спинно-таламический путь. Он идет в составе бокового канатика СМ в ГМ. В области продолговатого мозга латеральный спинно-таламический путь располагается дорсальнее ядра оливы. Его волокна образуют спинномозговую петлю, которая сближается с волокнами медиальной петли и следует с ней через заднюю часть моста, покрышку среднего мозга к латеральному ядру таламуса, где переключаются на 3-и нейроны. Латеральный спинно-таламический тракт на уровне СМ подразделяется на переднюю и заднюю части. В передней проходят волокна, проводящие болевую чувствительность, а в задней – термическую. Аксоны 3-х нейронов в составе tractus thalamocorticalis направляются к постцентральной извилине полушария большого мозга (корковый конец кожного анализатора), где оканчиваются на клетках IV cлоя коры. Они также проходят через среднюю часть задней ножки внутренней капсулы. При односторонней локализации патологического процесса в области спинномозговых узлов или в области собственного ядра заднего рога СМ расстройства болевой и температурной чувствительности отмечаются с одноименной стороны, при поражении бокового канатика, чувствительность нарушается на противоположной стороне тела. N. trigeminus кроме кожи лица проводит импульсы болевой и температурной чувствительности от многих тканей и органов головы (верхней и нижней челюсти, губ, десен, зубов, стенок полости носа, глазного яблока, слезного мешка, слизистой оболочки носа, околоносовых пазух).