Lecture 2 / Желчнокаменная болезнь и ее осложнения

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит является вторым по частоте неотложным хирургическим заболеванием органов брюшной полости.

Растет число осложнений ЖКБ.

Ежегодно в мире производится 2,5 миллиона операций на желчной системе.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

По патогенезу:

1.Острый калькулёзный холецистит.

2.Острый бескаменный холецистит:

-ферментативный;

-сосудистый;

-инфекционный;

-паразитарный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Клинико-морфологические формы:

• катаральный. Гнойно-дестуктивные формы:

•флегмонозный (включая эмпиему желчного пузыря);

•гангренозный;

•перфоративный.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

•Перфорация стенки желчного пузыря;

•Местный или распространённый перитонит;

•Пузырно-кишечные свищи;

•Водянка желчного пузыря;

•Инфильтрат брюшной полости;

•Перивезикальный абсцесс;

•Абдоминальный сепсис.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При дифференциальной диагностики острого холецистита необходимо исключить:

•Острый аппендицит;

•Язву ДПК и желудка;

•Острый панкреатит;

•Острую почечную патологию;

•Острую кишечную непроходимость;

•Инфаркт миокарда;

•Правостороннюю пневмонию.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные синдромы:

•болевой;

•диспептический;

•синдром эндогенной интоксикации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1.Боль постоянная интенсивная с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую половину грудной клетки, область сердца.

2.Тошнота.

3.Рвота многократная рефлекторного характера с примесью желчи, небольшими объёмами, приносящая временное облегчение.

4.Сухость во рту.

5.Гипертермия, озноб.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

6. Желтуха незначительной интенсивности, смешанного характера, встречается редко и не является ведущим симптомом

7.Состояние средней тяжести или тяжелое.

8.Сухой, обложенный коричневым налетом язык

9.Ограничение подвижности верхних отделов брюшной стенки при дыхательных движениях

10.Защитное мышечное напряжение в правом подреберье

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

•Менделя - боль при постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке

•Мерфи - прерывание вдоха при введении ладони в правое подреберье.

•Ортнера - боль при постукивании по правой реберной дуге.

•Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании между ножками правой грудинно- ключично-сосцевидной мышцы.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

•Болезненность при пальпации в точке Кера (точка пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота).

•Пальпируемый желчный пузырь.

•Боаса - болезненность при постукивании по остистым отросткам X - XII грудных позвонков.

•Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины.