Lecture 2 / 3. Травма органов брюшной полости

На рентгенограмме ОГК – правосторонний напряженный пневмоторакс. Правое легкое коллабировано. КТ – разрыв правого главного бронха, симптом «упавшего легкого» (коллабированное легкое поджато книзу, а не к центру), характерный для разрыва бронха. Массивный пневмоторакс.

Выраженная подкожная эмфизема у пациента с пневмотораксом.

Хирургическая тактика при повреждениях трахеи и бронхов:

При повреждениях, разрывах и отрывах трахеи необходимо экстренное хирургическое устранение дефекта с наложением трахеостомы.

Ранее выполненный коникотомный доступ должен быть закрыт в ходе первичной операции.

При малых закрытых разрывах трахеи, когда имеется возможность завести интубационную трубку за зону дефекта, возможно рассмотрение консервативного ведения пациента.

При эмфиземе средостения производится шейная медиастинотомия.

При повреждении бронхов возможно проведение следующих оперативных вмешательств:

•Наложение швов на раневой дефект – небольшие дефекты.

•Иссечение краёв дефекта, клиновидная или циркулярная резекция с восстановлением проходимости просвета – рваные, ушибленные раны.

•Наложение анастомоза конец в конец – отрыв бронха.

•Лобэктомия/пульмонэктомия – невозможность восстановления проходимости долевого/главного бронха, значительные повреждения сосудов корня лёгкого.

Хирургическая тактика при повреждениях легких:

Разрывы и раны паренхимы легкого с продолжающимся кровотечением и/или массивным сбросом воздуха требуют хирургического лечения.

Доступы – торакотомия, торакоскопия (используется реже), в случае терминального состояния пациента при ранении правой половины груди и критической нестабильностью гемодинамики – билатеральная торакотомия с поперечным пересечением грудины.

Оперативное вмешательство должно быть максимально органосохраняющим!

Хирургические вмешательства:

•Ушивание раны/разрыва легкого – небольшие сосуды и бронхи перевязывают, паренхиму легкого ушивают.

•Легочная трактотомия – рассечение паренхимы легкого линейным степлером/между зажимами с селективной перевязкой/прошиванием сосудов и бронхов.

•Краевая атипичная резекция легкого – с помощью линейного степлера удаляют поврежденный периферический участок паренхимы легкого

•Лобэктомия/пульмонэктомия – удаление доли легкого/легкого – сопровождается значимо большим риском осложнений и летальности, применяется в случае крайне тяжелого повреждения легкого.

ТРАВМА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

•У детей в возрасте 1-4 лет летальность от травм достигает 44% всех причин смертей

•5-9 лет - 51%

•10-14 лет - уже 58%.

•Травма мочеполовых органов составляет 5% всех повреждений

•Соотношение мальчики : девочки – 3 : 1

Классификация травмы органов мочевыделительной системы

в зависимости от тяжести выделяют лёгкие, средней тяжести или тяжёлые повреждения, с осложнениями или без них, в зависимости от пораженного органа они разделяются на травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры

Классификация травмы органов мочевыделительной системы

взависимости от тяжести выделяют лёгкие, средней тяжести или тяжёлые повреждения, с осложнениями или без них

взависимости от пораженного органа они разделяются

на травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря и

уретры

ТРАВМА ПОЧКИ

•Виды: закрытая (90 – 95 ℅) или проникающая травма почки

•Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует

•Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы

•Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы

•Размозжение

•Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки