Lecture 2 / 2. Острый живот у детей. Современный дечебно-диагностическмй алгоритм. 6 леч. Лекция
.pdfФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»
Минздрава России
Кафедра хирургических болезней детского возраста
«Острый живот у детей».
Современный лечебнодиагностический алгоритм.
«Никогда положение врача не
бывает столь трудным и ответственным,
как перед лицом больного с острым,
внезапно наступившим заболеванием брюшной полости.»
Ю. Ю. Джанелидзе
Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах данного повреждения (международная ассоциация по изучению боли (iasp)).
Боль – важнейший сигнал о повреждении тканей, поступающий в цнс и постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций.
абдоминальная боль – субъективное ощущение пациента.
Задача врача – понять и правильно интерпретировать причину болевого абдоминального синдрома, так как от этого зависит прогноз и исход заболевания
Причины абдоминального болевого синдрома???
Абдоминальный болевой синдром = «острый живот»
«Острый живот» не являясь
окончательным диагнозом, служит тревожным сигналом,
заставляющим врача или
среднего медработника принять немедленные меры для
выяснения возможной причины
болевого абдоминального синдрома и показаний для
экстренной госпитализации
«Острый живот» - симптомокомплекс, развивающийся при остром поражении органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
•Боль в животе
•Рвота
•Нарушение стула
•Симптомы интоксикации
«Острый живот» — одна из самых сложных проблем детской хирургии, что обусловлено многообразием причин его развития у детей, необходимостью экстренной постановки диагноза и высоким риском осложнений. Важная роль отводится педиатру или семейному врачу, который обычно первым сталкивается с жалобами на острую боль в животе и должен направить ребенка к хирургам или лечить самостоятельно. Абдоминальный болевой синдром составляет до 15% причин обращения родителей к педиатру, но не более четверти всех случаев относятся к хирургической патологии.
Причины «острого живота»
Не хирургические
Заболевания и травмы органов грудной полости (плевропневмония, перелом ребер, пневмоторакс и т.д.)
Инфекционные заболевания (ангина, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф и пр.)
Системные заболевания (геморрагический васкулит, периодическая болезнь, ревматизм и пр.)
Нарушения обмена веществ (диабетический кетоацидоз и т.д)
Поражения и травмы спинного мозга, позвоночника
Отравления ядами, солями тяжелых металлов, лекарствами
Хирургические
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (аппендицит, перитонит, панкреатит, холецистит и т.д.)
Перфорации и нарушения целости полых органов (язва желудка\ДПК, инородными телами, разрывы полых органов при травме).
Непроходимость кишечника (инвагинация кишечника, СКН, пороки развития ЖКТ и т.
д.)
Внутренние кровотечения в просвет ЖКТ, в брюшную полость и забрюшинное пространство (разрыв селезенки, разрыв почки и т.д.).
Острые нарушения мезентериального кровообращения.
Острые гинекологические и заболевания.
ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА
Абдоминальный болевой синдром
= «острый живот»
Алгоритм действий при «Остром животе»
Первый этап - догоспитальный
Обязательное выполнение диагностического минимума при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости:
- тщательный сбор анамнеза
- клинический осмотр ребенка
- осмотр врача-педиатра
- общий анализ крови и мочи
- ректальный осмотр
- сравнительная термометрия
Алгоритм действий при «остром животе»
По показаниям:
ультразвуковое исследование (специалистом, хорошо знающим анатомические особенности у детей в норме и патологии)
эндоскопические методы исследования
рентгенография органов брюшной и грудной полостей
компьютерная томография органов брюшной и грудной полостей
консультации смежных специалистов на месте без транспортировки пациента в другие медицинские организации
очистительная клизма
спазмолитики
Госпитализация детей с сохраняющимся после выполненного алгоритма
действий болевым синдромом для стационарного динамического наблюдения.
Обязательная госпитализация детей до 3-х лет при наличии неясных болей в животе (приказ №160 от 01.03.73 г. "О дальнейшем улучшении хирургической помощи детям в СССР").