Lecture 2 / 2. Острый живот у детей. Современный дечебно-диагностическмй алгоритм. 6 леч. Лекция

Рентген - диагностика

Толсто-толстокишечная инвагинация у грудного ребенка.

Контрастное вещество, введенное в толстый кишечник (ирригография), не в состоянии

преодолеть участок обструкции, который находится в начальном отделе

поперечно-ободочной кишки.

Рентген - диагностика

Пневмоирригография:

Обрыв контраста; четкая округлая тень; «серп» вокруг головки инвагината. 62

Лечение инвагинации кишечника

•Коррекция водно-электролитного баланса

•Анальгезия

•Постановка назогастрального зонда

•Консервативное расправление воздействием давления воздуха или воды под контролем УЗИ

•Лапароскопическое расправление

•Лапаротомия. Ревизия. Дезинвагинация. Или резекция при признаках некроза.

На сегодняшний день расправление инвагинации давлением воздуха, т.е. методом пневмоирригоскопии (ПИС) под контролем рентгенологического экрана,

является «золотым стандартом» консервативного лечения ИК.

В ряде случаев используется гидростатическая дезинвагинация – давлением жидкости, а в качестве контроля служит УЗИ. Данный вид дезинвагинации имеет два названия: метод гидроэхоколонографии (ГЭК) и дезинвагинация под УЗконтролем.

ГЭК – метод эхографического исследования толстой кишки с контрастированием ее просвета жидкостью, название исследования предложено в 1998 г.

Консервативное лечение инвагинации кишечника – пневмоирригоскопия, дезинвагинация.

(эффективно более чем в 80% случаев)

головка инвагината

Аппарат для пневмоирригоскопии

Контроль дезинвагинации – поступление воздуха в тонкую кишку

Обязателен УЗ-контроль через 6-12 часов после успешной дезинвагинации

При проведении оперативного вмешательства обязательна предоперационная подготовка в течение 2-3 часов в зависимости от степени тяжести состояния ребѐнка.

При лапаротомии в зависимости от циркуляторных нарушений в инвагинате и характера возможных осложнений со стороны брюшной полости выполняют следующие виды вмешательств:

1.Дезинвагинацию с "выдаиванием"

инвагината.

2.Дезинвагинацию с последующей резекцией кишечника и наложением. анастомоза.

3.Одномоментную резекцию инвагината без его расправления.

4.Резекцию инвагината через кишку.

илеостомы.

Наиболее щадящим методом является ручное расправление инвагината

R-признаки успешной дезинвагинации:

-Равномерное газонаполнение кишечника

-Газ в тонкой кишке

-Головка инвагината не визуализируется

-При рентгенконтрастном исследовании – своевременный пассаж контрастного вещества по кишечнику.

Дивертикул

Меккеля