Lecture 2 / 2. Острый живот у детей. Современный дечебно-диагностическмй алгоритм. 6 леч. Лекция
.pdf
Лапароскопическая аппендэктомия
Установка троакаров
Послеоперационный период:
•Адекватное обезболивание
•Антибактериальная терапия
•Перевязки
•ФТЛ
•Ранняя активизация, ЛФК
«Я и мои современники воспитаны в страхе перед Богом и перитонитом» - Вегнер, австрийский хирург, 1876 г.
«Прошло 100 лет с тех пор, как написаны эти слова, но, к сожалению, страх перед Богом прошел, а перед перитонитом остался» - Кирилл Симонян, советский хирург, 1971 г.
•Режим питания, нормализация пассажа по кишечнику.
Осложнения острого аппендицита:
• |
Ранние |
Со стороны брюшной полости |
|
• |
Поздние |
• |
Кровотечение |
|
|
• |
Инфильтрат |
Со стороны |
• |
Абсцесс |
|
операционной раны |
• |
Кишечная непроходимость |
|
• |
Гематома |
• |
Перитонит |
• |
Инфицирование |
• |
Кишечные свищи |
• |
Инфильтрат |
• |
Эвентрация кишечника |
• |
Лигатурные свища |
• |
Общие осложнения |
• |
Расхождение швов |
|
|
Инвагинация кишечника -
внедрение определенного отдела кишки в просвет нижеили вышерасположенного участка. По частоте встречаемости среди острой хирургической патологии органов брюшной полости у детей занимает второе место после острого аппендицита.
Возраст 4-12 месяцев - 80%, 1-2 года - 10%, старше 2-х лет – 10%. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.
АНАТОМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНВАГИНАТА
Инвагинат содержит три цилиндра: - наружный – средний - внутренний
Вершину инвагината принято называть головкой.
45
Анатомо-физиологические предпосылки, способствующие возникновению инвагинации в возрасте до 1 года:
подвижность слепой кишки;
наличие общей брыжейки тонкой и толстой кишок;
недостаточность клапанного аппарата илеоцекальной области;
фазные изменения в гемодинамике подвздошной кишки, связанные с приемом пищи: вазоконстрикция в первые 20 мин после приема пищи, вазодилатация — после 40 мин;
разнообразие питания во временном факторе в первый год жизни.
В возрасте старше 1-го года - причина носит органический характер (дивертикул Меккеля, полипы, стенозы, опухоль кишки).
Илеоцекальный мезаденит может быть как следствием инвагинации, так и её причиной.
ПАТОГЕНЕЗ
НАРУШЕНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
ФАЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГЕМОДИНАМИКЕ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ (вазоконстрикция, вазодилатация)
УСИЛЕНИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКИ ОТДЕЛА КИШКИ С ОБРАЗОВАНИЕМ УЧАСТКОВ СПАЗМА И ДИЛЯТАЦИИ
ВНЕДРЕНИЕ КИШКИ (обтурация)
ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕСС БРЫЖЕЙКИ (странгуляция)
ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ (венозный застой)
47
ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)
Нарушаются кровоснабжение и иннервация инвагинированного отрезка кишки, усиливающиеся с каждым перистальтическим движением и внедрением кишки.
Дополнительное ущемление и нарушение кровоснабжения внедренной части кишки в илеоцекальном клапане.
Венозный и лимфатический стаз в инвагинированной части кишки, отек тканей, расширение венул, нарушение их целостности с кровоизлиянием и выхождением крови в просвет кишки.
Дальнейшее продвижение инвагината сопровождается нарастанием отека стенки кишки, прекращением венозного оттока, повышением тканевого давления с нарушением притока артериальной крови с последующими необратимыми расстройствами кровообращения.
48
ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)
-тонкокишечная инвагинация – некроз через 12-24 часа
-подвздошно-ободочная – некроз через 6-12 часов
-толстокишечная инвагинация – некроз через 36-48 часов
49
КЛАССИФИКАЦИЯ (Х.И. Фельдман, 1976)
Тонкокишечная (3-5%)
Подвздошно-ободочная
(до 30%)
Слепо-ободочная (60-70%)
Толстокишечная (1-3%)
Редкие формы (ретроградная инвагинация, инвагинация червеобразного отростка, множественные инвагинации)- (1-2%)
50