Lecture 2 / 2. Острый живот у детей. Современный дечебно-диагностическмй алгоритм. 6 леч. Лекция

Патогенез острого аппендицита:

Классификация

Острый аппендицит

Катаральный Хронический

Флегмонозный Гангренозный

Перфоративный

Клиническая картина острого аппендицита зависит от его расположения в брюшной полости

Варианты расположения червеобразного отростка:

•Восходящее

•Нисходящее

•Латеральное

•Переднее

•Медиальное (левостороннее)

•Ретроцекальное

•Ретроперитонеальное

•Тазовое (низкое)

•Подпеченочное (высокое)

•Медиальное, ретроцекальное, ретроперитонеальное, тазовое и подпеченочное расположения червеобразного отростка являются атипичными, так как могут давать соответствующую расположению клиническую картину.

•В некоторых случаях (гастрошизис, незавершенный поворот кишечника в анамнезе) аппендикс может располагаться практически в любой области, например, в левом подреберье.

Клиническая картина:

! Наибольшие трудности в диагностике возникают в группе детей до 3-х лет, у которых симптомы заболевания резко отличаются от проявлений острого аппендицита у детей старшего возраста, В связи с чем вопросы клиники и диагностики острого аппендицита данных возрастных групп рассматриваются раздельно.

Клиническая картина острого аппендицита у детей до 3-х лет:

•Преобладание «общих» симптомов над «местными»!!!

•Начало заболевания бурное, на фоне полного благополучия – ребенок беспокоен, не спит, отказывается от еды.

•Симптомы интоксикации – фебрильная лихорадка, многократная рвота, возможен жидкий стул.

•Осмотр живота сопряжен с трудностями ввиду возраста. При осмотре во сне – симптом «ручки», пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Клиническая картина острого аппендицита у детей старше 3-х лет:

•Преобладание «местных» симптомов над «общими»!!!

•Начало заболевания – постепенное. Основной симптом – умеренная, постоянная боль в животе, которая чаще возникает в эпигастральной или околопупочной области, через несколько часов локализуясь в правой подвздошной области (симптом Кохера).

•Рвота – обычно одноили двукратная, в первые часы заболевания.

•Нормальная или субфебрильная температура тела. Тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.

•Общее состояние страдает умеренно. Характерны нарушение сна и отсутствие аппетита.

Клиническая картина острого аппендицита у детей старше 3-х лет:

•Пальпация живота представляет наибольшую важность при диагностике острого аппендицита.

•Описано более 100 симптомов острого аппендицита, однако наибольшую важность имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (95%), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (87%) – «диагностический ключ» острого аппендицита (Долецкий С.Я.) – и симптом Щеткина-Блюмберга (55%).

•Per rectum - позволяет выявить возможную болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтратов.

Аппендикулярные симптомы

Симптом Филатова – локальная болезненность в правом подвздошном области

Симптом Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при толчках, совершаемых рукой врача в левой подвздошной области

Симптом Ситковского -появление болей в правой подвздошной области при повороте больного со спины

на левый бок

Симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации живота в положении больного на левом боку

Симптом Щеткина Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания

Симптом Раздольского – болезненность при перкуссии передней брюшной стенки в правой подвздошной области