20.Синдромы агнозии и апраксии.Методика исследования. Диагностическая значимость.

Гнозис и его расстройства

Способность узнавать предметы по чувственным восприятиям называют гнозисом. Узнавание - сложная функция отдельных анализаторов; вырабатывается в процессе индивидуального опыта, после чего полученная информация закрепляется (функция памяти).

Агнозия

Расстройства узнавания (агнозии) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора.

1. ■ Зрительная агнозия (так называемая душевная слепота) возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей. При этом больной не может узнавать предметы и их изображение.

2. ■ Слуховая агнозия («душевная глухота») - нарушение способности узнавать предметы, не видя их, по характерным звукам (например, собаку - по лаю, часы - по тиканью, связку ключей - по звуку при их встряхивании). Возникает при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария головного мозга.

3. ■ Сенситивная агнозия - неспособность узнавать предметы при их воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности (например, астереогноз - утрата способности узнавать предметы при ощупывании их с закрытыми глазами или в кармане); сопровождает поражение теменной доли доминантного полушария головного мозга.

4. ■ Обонятельная и вкусовая агнозии - утрата способности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения; появляется при поражении медиобазальных участков коры височной доли.

Методы исследования.

Для выявления зрительной агнозии пациенту показывают предмет и просят назвать его (ручка, ключ, очки). Пациент может описать предмет, но не узнает. Классическим является пример, когда пациент описывая очки делает вывод, что это велосипед. Зрительная агнозия чаще бывает при двухстороннем поражении затылочной коры и встречается при черепно-мозговых травмах, энцефалитах, гипоксических поражениях мозга, опухолях. Для выявления слуховой агнозии пациенту предлагают узнать звук, который он услышал. Для этой цели врач (за спиной у больного) производит какой-либо знакомый и часто встречающийся звук, например – похлопать в ладоши, пощелкать пальцем и т.д. Пациент должен назвать, что он услышал.

Слуховая агнозия бывает при двухстороннем поражении слуховых зон височной коры и может встречается при черепно-мозговых травмах, энцефалитах.

Тактильная агнозия называется астереогноз и заключается в невозможности узнать предмет при ощупывании. Для проверки этой функции пациента просят закрыть глаза и в одну руку дают ему ощупать знакомый предмет, например ручку, ключ, часы и т.д. Пациент должен определить предмет. Затем процедуру повторяют с другой рукой. Астереогноз бывает при поражении коры теменной доли и встречается при инсультах, черепно-мозговой травме, опухолях, энцефалите.

Праксис и его расстройства

Способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану называют праксисом.

Апраксия

Апраксия - утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (например, бытовых, производственных, а также символической жестикуляции), без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений. Выделяют несколько видов апраксий.

■ Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий; при этом нарушена последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной чиркает этой сигаретой по коробке, потом достает спичку и протягивает её ко рту). Она возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария. Эта апраксия всегда двусторонняя.

■ При конструктивной апраксии страдает правильное направление действий, больным трудно конструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, квадрат, треугольник). Конструктивная апраксия встречается при поражении угловой извилины теменной доли доминантного полушария. Эта апраксия также двусторонняя.

■ Моторная апраксия - нарушение не только спонтанных действий и действий по заданию, но и действий по подражанию. Она часто односторонняя; при поражении лобной доли,при поражении мозолистого тела может возникнуть только в левой руке.

■ Кинестетическая апраксия - способность выполнять произвольные движения только при постоянном зрительном контроле; возникает при поражении теменной доли вблизи постцентральной извилины.

■ При оральной апраксии смешиваются близкие по артикуляции звуки. Она часто сочетается с моторной афазией при поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария.

Методы исследования:

Для проверки этой функции врач оценивает насколько успешно пациент выполняет действия с реальными предметами, далее пациенту предлагают имитировать какое-либо движение – причесать волосы, почистить зубы, вдеть нитку в игольное ушко. Можно проверить пробу – «кулак-ребро кисти-ладонь». Пациент должен выполнять действия сам, в случае затруднения повторить за врачом. Особый вид диспраксии – утрата навыков конструирования. Для выявления пациенту предлагают собрать конструкцию (из нескольких предметов собрать фигуру, собрать пазл), нарисовать несколько фигур. Апраксия может быть двухсторонней или только в одной руке, бывает при поражении теменной или лобной коры, встречается при инсультах, опухолях, черепно-мозговой травме, энцефалитах, болезни Альцгеймера.