Осень практика / Тема 12 / ДД Лих

ремитирующего типа. Bыявляется лейкоцитоз до 20 000 в 1 мкл и более. B связи с диспротеинемией повышается СОЭ. B дифференциальной диагностике может помочь эозинофи-лия, а также пробная полная отмена лекарственных препаратов, что позволит снизить лихорадку уже через 2—3 дня.

Семейная средиземноморская лихорадка (периодическая болезнь)

Редкое наследственное заболевание. Наиболее часто встречается среди лиц среднеазиатского и южноевропейского происхождения.

Характеризуется рецидивирующими эпизодами лихорадки, перитонита, артралгий, артритов, повышенного СОЭ и иногда — плеврита. Эпизодические ухудшения проходят самостоятельно, однако частым поздним осложнением периодической болезни является АМ.

К сведению:

•общей слабостью сопровождаются карцинома, лимфома, гепатит, ЦМВ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, тиф, СКВ;

•головной болью — малярия, бруцеллез;

•миалгией — ИЭ, ювенильный РА, трихинеллез, гонококковый артрит, токсоплазмоз, УП;

•непродуктивным кашлем — туберкулез, брюшной тиф, болезнь легионеров;

•психическими расстройствами — саркоидоз, туберкулез,

метастатическая карцинома, менингит, бруцеллез, брюшной тиф;

•поражение глаз, орбиты может указывать на лимфому, метастатическую карциному;

•лентовидное помутнение роговицы — ювенильный РА, саркоидоз;

•сухой конъюнктивит, кератит — узелковый артериит;

•геморрагии в конъюнктиву — ИЭ, трихинеллез;

•увеит — туберкулез, ювенильный РА, СКВ, токсоплазмоз, саркоидоз;

•ЛАП — лимфомы, лейкозы, туберкулез, метастатическую карциному, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекцию, токсоплазмоз, бруцеллез;

•шумы в сердце — эндо- и миокардит, миксому предсердия;

•СМ — лейкозы, лимфомы, ИЭ, туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, малярию, СКВ, РА, саркоидоз;

•ГМ — гепатит, цирроз, метастатическую карциному, лимфомы;

•моноцитоз — инфекционный мононуклеоз, туберкулез, бруцеллез, лимфомы, рак, ЦМВ-инфекцию;

•эозинофилия — лекарственную лихорадку, паразитарные инвазии, РА, УП;

•лейкопения — милиарный туберкулез, бруцеллез, СКВ, лейкозы, лимфомы;

•лимфоцитоз — туберкулез, инфекционный мононуклеоз;

•атипичные лимфоциты — инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, безжелтушный гепатит, ЦМВ-инфекция;

•увеличение СОЭ — ювенильный РА, гипернефрому, ИЭ, лекарственную лихорадку, карциному, лимфому и др.;

•повышение РФ — ИЭ, хронический гепатит, РА;

•высокий уровень щелочной фосфатазы — туберкулез, лимфома,

инфекционный мононуклеоз, ювенильный РА, подострый тиреоидит, гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь, гипернефрому, УП.

Если причина лихорадки осталась неизвестной

Причина ЛНГ в 10% случаев остается невыясненной даже после интенсивного обследования. Примерно в половине таких случаев диагноз удается установить позже, как правило, это злокачественные новообразования. В другой половине случаев причину так и не удается определить, причем приблизительно в 50% случаев лихорадка проходит спонтанно, а в других 50% — поддается воздействию антипиретиков и противовоспалительных препаратов.