Осень практика / Тема 08 / КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Грипп у взрослых, 2021

• Фиксация интубационной трубки и катетеров во время смены позиции;

• Профилактика пролежней +++;

• Изменение положения головы и рук каждый час.

Ингаляционный NO

• Начальная доза: 5 ppm;

• Подача газа в инспираторный контур;

• Использование привычных систем доставки для отделения;

• Оптимально – синхронизация с инсуффляцией (OptiNO®);

• Ежедневные попытки снижения дозы (2.5, 1, 0.5 ppm).

Отлучение от респи-

Рекомендовано ежедневное проведение сеанса спонтанной вентиляции у больных,

ратора

которые соответствуют следующим критериям:

• Отсутствие потребности в вазопрессорах;

• Отсутствие седации;

• Выполнение простых команд.

Рекомендовано проводить сеанс спонтанной вентиляции в режиме: PS 7 cм H2O, PЕEP

= 0, FiO2 от 21 до 40%. Максимальная продолжительность сеанса – 2 часа, при плохой

переносимости спонтанной вентиляции необходимо его немедленное прекращение.

При хорошей переносимости сеанса спонтанной вентиляции больному показана экс-

тубация.

Признаки

Нозологическая форма ОРВИ

Птичий

Сезонный

ТОРС*

Пара-

РС-

Аденови-

Ринови-

грипп

грипп

грипп

инфек-

русная

русная

ция**

инфекция

инфек-

ция

Возбуди-

Вирус

Вирусы

Короно-

Вирусы

Респира-

Аденови-

Ринови-

тель

гриппа

гриппа: 3

вирус

пара-

торно-

русы: 49

русы:

А

серотипа

SARS

гриппа:5

синтици-

серотипов

114 се-

(H5N1)

(А, В, С)

сероти-

альный

(1-49)

роти-

пов (1-5)

вирус: 1

пов (1-

серотип

114)

Инкуба-

1-7 сут.,

От

2-7 суток,

2-7 сут,

3-6 сут

4-14 сут

23 сут

ционный

в сред-

несколь-

иногда до

чаще 3- 4

период

нем 3

ких часов

10 суток

сут

сут.

до 1,5 су-

ток

Начало

Острое

Острое

Острое

Посте-

Посте-

Постепен-

Острое

пенное

пенное

ное

Течение

Острое

Острое

Острое

Подост-

Подо-

Затяжное,

Острое

рое

строе,

волнооб-

иногда

разное

затяжное

Ведущий

Инток-

Интокси-

Дыхате-

Катараль-

Катараль-

Катараль-

Катара-

клиниче-

сикация

кация

льная

ный

ный,

ный

льный

ский

недоста-

дыхатель-

синдром

точность

ная

недоста-

точность

Выра-

Сильная

Сильная

Сильно

Слабая

Умерен-

Умерен-

Слабая

жен-

выражен-

или уме-

ная или

ная

ность

ная

рен-ная

слабая

интокси-

кации

Длитель-

7-12 сут

2-5 сут

5-10 сут

1-3 сут

2-7 сут

8-10 сут

1-2 сут

ность

интокси-

кации

Темпера-

38°С и

Чаще

38°С и

37-38°С,

Субфеб-

Фебриль-

Нор-

тура

выше

39°С и

выше

может

рильная,

ная или

мальная

тела

выше, но

дли-

иногда

субфеб-

или

может

тельно

нормаль-

рильная

субфеб-

быть суб-

сохра-

ная

рильная

фебриль-

няться

ная

Катараль-

Отсут-

Уме-

Уме-

Выра-

Выра-

Сильно

Выра-

ные

ствуют

ренно

ренно вы-

жены с

жены

выра-

жены с

проявле-

выра-

ражены,

первого

посте-

жены с

первого

ния

жены,

пенно

первого

присо-

экссуда-

дня тече-

нарас-

дня тече-

дня те-

единя-

ция сла-

ния забо-

тают

ния забо-

чения

ются

бая

левания.

левания

заболе-

позднее

Осип-

вания.

лость го-

лоса

Ринит

Отсут-

Затрудне-

Возмо-

Затрудне-

Заложен-

Обильное

Обиль-

ствует

ние носо-

жен в

ние

ность

слизисто-

ное

вого ды-

начале за-

носового

носа,

серозное

сероз-

хания, за-

болева-

дыхания,

необиль-

отделяе-

ное

ложен-

ния

заложен-

ное серо

мое,

отделя-

ность

ность

зное от-

резкое за-

емое,

носа. Се-

носа

деляемое

трудне-

носовое

розные,

ние

дыха-

слизи-

носового

ние за-

стые или

дыхания

труд-

нено

или от-

сут-

ствует

Кашель

Выра-

Сухой,

Сухой,

Сухой,

Сухой

Влажный

Сухой,

женный

мучи-

умеренно

лающий

присту-

перше-

тельный,

выражен-

может со-

пообразн

ние в

надсад-

ный

хранятся

ый (до 3

глотке

ный, с бо-

длитель-

нед.), со-

лями за

ное время

провож-

грудиной,

(иногда

дающи

на 3 сут.

до 12-21

йся бо-

влажный,

сут)

лями за

до 7-10

грудиной

сут. тече-

ния забо-

левания

Измене-

Отсут-

Слизис-

Слабая

Слабая

Слабая

Умерен-

Слабая

ния

ствуют

тая обо-

или уме-

или уме-

Гипере-

ная гипе-

гипере-

слизи-

лочка

рен-ная

рен-ная

мия

ре-

мия

стых

глотки и

гипере-

гипере-

слизис-

мияотеч-

слизис-

оболочек

миндалин

мия сли-

мия зева,

тых обо-

ность, ги-

тых

синюш-

зис-тых

мягкого

лочек

перплазия

оболо-

ная, уме-

оболочек

неба, зад-

фолликул

чек

ренно ги-

ней

миндалин

переми-

стенки

и задней

рована;

глотки

стенки

инъекция

глотки

сосудов.

Фи-

Со 2-3-х

Отсут-

С 3-5-х

Отсут-

Рассеян-

Отсут-

Отсут-

зикаль-

сут те-

ствуют,

сут тече-

ствуют

ные су-

ствуют.

ствуют

ные

чения

при нали-

ния забо-

хие и

При нали-

признаки

заболе-

чии брон-

левания

редко

чии брон-

пораже-

вания

хита —

часто вы-

влажные

хита —

ния

сухие

являют

среднепу-

сухие,

легких

признаки

зырчатые

рассеян-

интерсти-

хрипы,

рассеян-

ные

циальной

признаки

ные

хрипы

пневмо-

пневмо-

хрипы.

нии

нии

Ведущий

Нижний

Трахеит

Бронхит,

Ларин-

Бронхит,

Ринофа-

Ринит

синдром

респи-

острый

гит, лож-

бронхио-

рингокон

респира-

ратор-

респира-

ный круп

лит,

ъюнкти-

торных

ный

торный

выявляют

возможен

вит или

пораже-

синдром

дистресс

крайне

бронхос-

тонзиллит

ний

синдром

редко

пазм

Увеличе-

Отсут-

Отсут-

Отсут-

Задне-

Отсут-

Может

Отсут-

ние

ствует

ствует

ствует

шейные,

ствует

быть по-

ствует

лимфати-

реже -

лиаденит

ческих

подмы-

узлов

шечные

лимфати-

ческие

лимфо-

узлы уве-

личены и

умеренно

болезнен-

ные

Увеличе-

Воз-

Отсут-

Выяв-

Отсут-

Симп-

Выра-

Отсут-

ние пе-

можно

ствует

ляют

ствует

томы

жено

ствует

чени и

токсиче-

селе-

ского

зенки

гепатита

Пораже-

Отсут-

Инъекция

Редко

Отсут-

Отсут-

Конъюнк-

Инъек-

ние глаз

ствует

сосудов

ствует

ствует

тивит,

ция со-

склер

керато-

судов

конъюнк-

склер,

тивит

век,

слезоте-

чение,

конъ-

юнкти-

вит

Пораже-

Диарея,

Отсут-

Часто в

Отсут-

Отсут-

Может

Отсут-

ние дру-

воз-

ствует

начале за-

ствует

ствует

быть эк-

ствует

гих орга-

можно

болева-

зантема,

нов

пораже-

ния раз-

иногда

ние пе-

вивается

диарея

чени,

диарея

почек,

лейко-,

лимфо-,

тромбо-

цитопе-

ния