Этап синтеза

Дифференциальный диагноз:

Построение дифференциально- диагностического ряда

Исключение всех заболеваний,

кроме одного

Дифференциально-диагностический ряд - не простое перечисление заболеваний, имеющих один отличительный признак (выделенный в качестве ведущего синдрома), на большие или меньшие группы.

Разделение это осуществляется на патогенетической основе. Так, заболевания, обусловливающие возникновение лихорадки, представлены инфекциями, опухолями и системными заболеваниями соединительной ткани. Выделяется также искусственная лихорадка.

Этап синтеза

Принципы дифференциальной

диагностики

А. Существенного различия

Б. Исключения через

противоположность

В. Несовпадения признаков

Диагностические тесты

Золотой стандарт меняется

Компьютерная спиральная томография Стрелками показаны неизмененные коронарные сосуды слева и кальциноз левой коронарной артерии справа. Клиники ИБС нет.

Диагноз до и после диагностического теста

Априорная вероятность диагноза –

на основании клиники,

эпидемиологии и интуиции

Апостериорная вероятность – после проведения

диагностического теста

Клинический случай №1

Кардиалгия у 19-летней

спортсменки

Априорная вероятность ИБС = 1%

Положительный тест с физической

нагрузкой

Апостериорная вероятность = 10 %

Клинический случай № 2

Стенокардия у 65 – летнего гипертоника

Априрорная вероятность ИБС = 80 %

Положительный тест с физической нагрузкой

Апостериорная вероятность ИБС = 95 %

Когда прекратить обследование?

При достижении порогового

уровня знаний

Это такой уровень понимания больного, когда можно безопасно назначить лечение

Способы верификации

Путем наблюдения

Путем наблюдения в процессе лечения

Путем операции (эндоскопия,

биопсия)