- •Глава 16. Другие урологические болезни
- •16.1. Ночное недержание мочи (энурез)
- •16.2. Недержание мочи
- •16.3. Гиперактивность мочевого пузыря
- •16.4. Водянка оболочек яичка
- •16.5. Инородные тела в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале
- •16.6. Мужское бесплодие
- •16.7. Половые расстройства у мужчин
- •16.8. Приапизм
- •16.9. Болезнь пейрони
16.5. Инородные тела в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале
Инородные тела в мочевом пузыре. Инородные тела могут попасть в мочевой пузырь из уретры, мочеточников или из окружающих тканей, например из вскрывшихся в мочевой пузырь абсцессов или свищей. Большинство инородных тел попадает в пузырь через уретру.
Этиология и патогенез. Инородные тела в мочевой пузырь попадают по разным причинам, чаще всего в результате необдуманных действий пациентов или медицинских работников. Чаще всего пациенты с психическими расстройствами вводят в уретру предметы с целью мастурбации и, не удержав их, упускают в мочевой пузырь. Иногда детская шалость приводит к попаданию через уретру в мочевой пузырь инородных тел.
|
Известны случаи попадания в мочевой пузырь инородных тел в результате проникающих пулевых или осколочных ранений, осколков стекла. В мочевом пузыре могут оказаться лигатуры из нерастворимого шовного материала, мигрировавшие в его полость после хирургической или гинекологической операции. Описаны случаи удаления из мочевого пузыря марлевых шариков, пинцетов и хирургических игл, оставленных после операций на мочевых путях.
Любое инородное тело, попавшее в мочевой пузырь, инкрустируется мочевыми солями и со временем превращается в камень мочевого пузыря. Даже на гладкой поверхности градусника, находящегося в мочевом пузыре, спустя 2-3 месяца образуется мочевой камень. Катетеры Пеццера и Фолея, устанавливаемые в мочевой пузырь, несмотря на ежедневное промывание, спустя 1,5-2 месяца покрываются солями, нарушающими их проходимость. Инкрустируются и мочеточниковые стенты, которые спустя 3-4 месяца превращаются в трудноудалимые предметы, нарушающие отток мочи из почки.
Симптоматика. Любое инородное тело в мочевом пузыре приводит к воспалительной реакции, сопровождающейся дизурией, пол-лакиурией, иногда возникает терминальная или тотальная гематурия. При попадании предметов, находящихся в мочевом пузыре, в задний отдел уретры возникают боли спастического характера, наблюдается прерывание струи мочи.
Пациенты, которые ввели инородный предмет в уретру и мочевой пузырь, длительное время не обращаются за медицинской помощью из чувства стыда, надеясь на спонтанное его отхождение, однако присоединившийся цистит и гематурия вынуждают их обратиться к врачу.
Диагностика инородных тел мочевого пузыря не представляет трудности, если пациент расскажет о том, что произошло. Однако большинство обратившихся за помощью людей предпочитают умалчивать об инциденте, поэтому нередко лишь инструментальные и рентгенологические методы исследования позволяют поставить правильный диагноз. Иногда пациенты рассказывают об имевшем место происшествии, а чаще, ссылаясь на алкогольное опьянение и амнезию, умалчивают о случившемся. В таких случаях без должного обследования диагностируется острый цистит и пациенту назначают терапию с применением уроантисептиков, которая даст временный эффект или не улучшит состояние больного.
|
Наиболее информативное исследование при диагностике инородного тела в мочевом пузыре - цистоскопия, которая позволяет не только увидеть и идентифицировать предмет, но и с помощью операционного цистоскопа попытаться его удалить. Нередко инородное тело полностью петрифицируется и имеет вид камня мочевого пузыря. Поэтому следует выполнить обзорную рентгенографию мочевого пузыря, которая позволит распознать предмет, оценить структуру и ядро камня.
Наличие хронического цистита, при котором уменьшается емкость мочевого пузыря, не всегда позволяет достаточным образом наполнить пузырь или создать в нем прозрачную среду. В этих случаях цистоско-
пию заменяют обзорной рентгенографией или УЗИ мочевого пузыря. На обзорной рентгенограмме можно увидеть тень самого инородного тела и его солевую оболочку.
Лечение. Наличие инородного тела в мочевом пузыре любого происхождения - показание к его удалению. Пребывание в мочевом пузыре инородного предмета поддерживает воспаление его стенки, создает условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса и пиелонефрита. Преимущество в удалении инородных тел мочевого пузыря принадлежит эндоскопическим манипуляциям, при которых вначале разрушают инкрустирующую оболочку, а затем экстрактором захватывают и извлекают инородный предмет.
При наличии в мочевом пузыре объектов, мигрировавших из околопузырной клетчатки (пули, осколки), которые (из-за их размеров) не проходят через уретру или могут вызвать серьезные ее повреждения, пациенту показано оперативное лечение. Обычно выполняют высокое сечение мочевого пузыря, ревизию его полости, удаление инородного тела с последующим ушиванием стенки наглухо. После операции мочевой пузырь дренируют по уретре трехходовым катетером для постоянного орошения его полости антисептическим раствором для подавления воспалительной реакции, обычной при инородных телах.
|
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, но длительное механическое раздражение переходного эпителия мочевого пузыря может вызывать его метаплазию и злокачественное перерождение.
Инородные тела в мочеиспускательном канале. Это состояние возможно только у лиц мужского пола ввиду того, что сравнительно широкая и короткая уретра женщин не способна фиксировать в своем просвете инородное тело.
Этиология и патогенез. Инородные тела в мочеиспускательный канал попадают так же, как и в мочевой пузырь. Через наружное отверстие в уретру вводят инородные тела дети, оставленные без присмотра, психические больные с целью мастурбации, половые партнеры в состоянии алкогольного опьянения. Иногда инородные тела могут оказаться в мочеиспускательном канале после лечебных процедур и диагностических манипуляций.
Симптоматика. Инородное тело вызывает раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала и приводит к хроническому уретриту, имеющему типичную клиническую картину. При длительном нахождении инородного предмета в уретре происходит его инкрустация, в стенке уретры возникают пролежни, возможно образование мочевых затеков и уретральных свищей.
При попадании инородного тела в уретру возникают болевые ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и эрекции. Спустя сутки появляются гнойные выделения, инициальная гематурия, сопровождающиеся странгурией, а иногда и острой задержкой мочеиспускания.
Диагностика. Инородное тело в мочеиспускательном канале легко пропальпировать, особенно если оно расположено в его висячей или промежностной части. При пальцевом исследовании через прямую кишку можно прощупать предмет, расположенный в перепончатой части мочеиспускательного канала. Уретру исследуют металлическим бужом, выполняют уретроскопию и уретрографию.
|
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала весьма чувствительна к прикосновению и болезненна, поэтому любую манипуляцию на уретре следует проводить с применением местной анестезии или кратковременного наркоза. На фоне анестезии следует особенно аккуратно выполнять исследования, чтобы не перфорировать стенку мочеиспускательного канала и не протолкнуть инородный предмет в мочевой пузырь.
Лечение. Существуют некоторые приемы, позволяющие помочь пациенту самостоятельно избавиться от инородного тела. Для этого при наполненном мочевом пузыре в мочеиспускательный канал следует ввести анестетик с глицерином (катеджель с лидокаином), зажать уретру, поместить пациента в теплую ванну и затем предложить ему помочиться, сильно натуживаясь. При этом уретра, растянутая введенным глицерином, и интенсивный поток мочи из пузыря выталкивают инородное тело. Если этот прием не приносит успеха, предпринимают попытку извлечь инородное тело инструментами.
Удаляют инородное тело из мочеиспускательного канала в стационаре обычно с помощью операционного уретроцистоскопа. Под визуальным контролем захватывают инородное тело экстрактором «птичья лапа», в уретру вводят глицерин или вазелиновое масло и извлекают предмет. В редких случаях выполняют оперативное вмешательство - наружную уретеротомию.
Прогноз благоприятный.