акушерство / ShPORA

Эндометрит Э: осложненные аборт ы, роды, диагностические выскабливания полости матки, гистеросальпингография и др.  Может быть диффузным и очаговым, может вовлекаться мышечный слой. Кл-ия: 1)истинный, 2) децидуальный (остается децидуальная оболочка при нарушении отделения плаценты быстрое размножение МО, 3) с остатком плаценты или абортивной ткани (обильное кровотечение). Клиника: повышение температуры, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, м.б. кровянистые (десквамация эпителия). Гиперполименорея. Влаг.иссл-ие: матка слегка увеличена, болезненная, мягкой консистенции. После отторжения функционального слоя иногда наступает самоизлечение. Д-з: анамнез, клиника, бак исследование Метротромбофлебит - поражение эндометрия, миометрия и сосудов ( при инфицированных абортах). Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций. Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.  Бимануальное исследование: матка отечна, увеличе на в размерах, мягкая, болезненная. Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия. Лечение: постельный режим, АБ, анальгетики, седативные, десенсибилизирующие,  витамины, при кровянистых выделениях – ср-ва, сокращающие матку. Пельвиоперитонит – воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза, всегда развивается вторично. Этиология: сальпингоофорит, эндометрит, послеоперационное воспаление брюшины малого таза, применение ВМС. Клиника: резкая боль в низу живота, повышение температуры, тахикардия, признаки общей интоксикации, тошнота, рвота, боль при мочеиспускании, дефекации, положительные перитонеальные симптомы, лейкоцитоз. Диагностика: пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, гистероскопия, УЗИ, бак. исследование перитонеальной жидкости. Лечение: инфузионно- трансфузионная, дезинтоксикационная, а/б в/в, противовоспалительная, десенсибилизи рующая, антиагрегантная, иммунокоррегирующая, симптоматическая. Прогрессирование заболевания на фоне проводимой терапии является показанием к оперативному вмешательству.    Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.   По локализации воспалительного инфильтрата: боковой (правый и левый), передний, задний  Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).  Клиника: симптомы интоксикации, боли. Бимануальное исследование: с одной или с обеих сторон от матки определяется плотный болезненный инфильтрат, который распространяется от стенок матки до костей таза. Матка не подвижная или есть ограничение в подвижности. Неподвижность слизистой влагалища со стороны  поражения. Необходимо дифференцировать параметрит с тубовариальными абсцессами или опухолью так как тактика лечения различная.  Лечение консервативное ( анти биотики). Хирургическое лечение  в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища ( задняя кольпотомия).   Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно. Общие принципы терапии: Этиотропное лечение:  1.Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол), 2.детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), 3.коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии, 4.антигистаминная терапия, 5.витаминотерапия ( витамин С), 6. кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация), 7.иммунотерапия ) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)