- •Средства терапии сердечной недостаточности
- •Основные характеристики сердечной деятельности
- •Принципы лекарственной терапии сн и классификация препаратов
- •Механизмы действия кардиостимулирующих средств
- •Сердечные гликозиды
- •Химическое строение
- •Химические свойства
- •Классификация сг по источникам получения
- •Принципы биологической стандартизации сг
- •Кардиогемодинамические эффекты сг
- •Механизмы развития эффектов
- •Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов
- •Эффекты при передозировке сг
- •Лечение передозировки (предтоксической стадии) сг
- •Средства выбора при сн
- •Требования к идеальному кардиотонику:
- •Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
Средства терапии сердечной недостаточности
Определение фармакологической группы |
Область применения |
Разные по механизму действия группы лекарственных средств, действие которых направлено на повышение сократительной функции миокарда, на устранение задержки в организме солей и воды, на снижение сосудистого тонуса с целью разгрузки напряженного миокарда. |
Кардиология Терапия
Для лечения острой и хронической недостаточности кровообращения. |
Основные характеристики сердечной деятельности
Физиологические аспекты | |||||
Физиологическая функция сердца заключается в поддержании гемодинамики, обеспечивающей метаболические потребности организма | |||||
Минутный объем сердца (МОС, МОК сердечный выброс) – зависит от УО и ЧСС: МОС=УОхЧСС |
Ударный объем (УО) – зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости миокарда |
Частота сердечных сокращений (ЧСС)– зависит от влияний вегетативной нервной системы |
Преднагрузка – нагрузка на сердце объемом крови, поступающим в левый желудочек в конце диастолы и который должен изгоняться во время систолы |
Постнагрузка – нагрузка на сердце, обусловленная сопротивлением кровотоку в артериях (общим периферическим сопротивлением сосудов, ОПСС) |
Сократимость – способность миокарда генерировать силу, необходимую для преодоления пред- и пост-нагрузки |
Патофизиологические аспекты | ||
Сердечная недостаточность (СН) – состояние при котором сердце утрачивает способность адекватно кровоснабжать органы и ткани. Основные причины: ишемия миокарда; перегрузка миокарда (высоким уровнем АД); поражение клапанов сердца (стеноз митрального, аортального клапана); миокардит и др. Необходимо лечить не только саму застойную СН но и причину СН. На ранних стадиях заболевания компенсаторные механизмы СН обеспечивают не только кровоснабжение тканей, но и приводят к увеличению потребности миокарда в кислороде (Qo2). | ||
Компенсаторные механизмы |
Благоприятные эффекты |
Неблагоприятные эффекты |
↑ Размеры сердца (гипертрофия) при ↑ ОЦК, ↑ тонус вен
|
↑ закон Франка-Старлинга ↑ сократимость ↑ УО, ↑ МОС |
↑ преднагрузка, ↑ КДДЛЖ ↓ ККК ↑ Qo2, ишемия миокарда |
↑ САС (↑ NA) при ↓ МОС.
|
↑ сократимость ↑ ЧСС ↑ МОС, ↑ АД ↑ ОПС (перераспределение крови из кожи, печени, почек в сердце и мозг) |
↑ преднагрузка ↑ постнагрузка ↑ КДДЛЖ ↓ ККК ↑ Qo2 Аритмии |
↑ РААС (↑ ренин,↑ АТ-ΙΙ; ↑ альдостерон) при ↓ МОС.
|
↑ ОЦК ↑ ОПС ↑ АД |
↑ преднагрузка ↑ постнагрузка ↓ кровоснабжение сердца, почек ↑ Qo2 Отеки Гипокалиемия (↓ обмен Na+ на К+) Аритмии |
По мере прогрессирования СН – снижаются гемодинамические и нейрогуморальные компенсаторные возможности. Развивается порочный круг и декомпенсация деятельности сердца, т.к. истощается функциональный резерв миокарда – снижается УО, МОС, скорость кровотока, повышается венозное давление и проницаемость жидкой части крови в ткани, появляются застойные явления, сгущение крови. Симптомы СН: кардиомегалия, тахикардия, отеки, одышка, цианоз. |