Диагностика.

Алгоритм поиска верного диагноза головной боли включает (рис. 1):

1. Внимательный анализ жалоб больного; анализ характера головной боли;

2. Изучение анамнеза: времени возникновения головной боли, возможной ее связи с различными заболеваниями; наличие психотравмирующих ситуаций;

3. Изучение семейного анамнеза и возможной наследственной природы головной боли;

4. Исследование соматического и неврологического статуса больного, при необходимости – проведение нейропсихологического исследования;

5. Необходимые для каждого конкретного случая параклинические методы исследования: консультация терапевта, нейроофтальмолога, нейрохирурга, ЛОР врача, исследование сосудов головного мозга (УЗДГ, дуплексное сканирование), КТ/МРТ головного мозга, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, исследование ликвора.

6. Оценку результатов исследования.

Рис. 1. Диагностический алгоритм при остро развившейся головной боли.

Лечение.

Купирование приступа:

1. Анальгетики, НПВС, комбинированные препараты, MgSO4;

2. Препараты спорыньи:

• Эрготамин, риготамин 1 мг, не более 3 мг/сут,

• Дигидергот,

• Комбинированные (кафергот);

3. Селективные агонисты серотонина – триптаны (только при 100% мигрени и не раньше чем через 24 часа после приема препаратов спорыньи).

Имигран, зомиг, релпакс, норамиг (период полувыведения 6 часов), фроватриптан (26 часов);

4. Антагонисты кальцитонин-генсвязанного нейропептида:

• Олседжепонт (2,5; 5; 10 мл в/м, п/к),

• Телкоджепонт (300 мг per os).

Мигренозный статус:

Госпитализация!

• Седуксен,

• Лазикс,

• Преднизолон,

• Сода, трисамин, поляризующая смесь,

• Реополиглюкин,

• Контрикал,

• Блокада a. temporalis,

• Церукал,

• Люмбальная пункция.

Лечение в межприступны йпериод:

Показания!

• Частота атак более 2 раз в неделю,

• Препараты для купирования приступа неэффективны или приводят к побочным явлениям,

• Злоупотребление препаратами для купирования атак,

• Неврологический дефицит во время приступа,

• Желание пациента.

Наиболее эффективные препараты для профилактики:

• b-блокаторы (анаприлин 80-160 мг/сут),

• антидепрессанты (СИОЗС, леривон),

• антиконвульсанты: топамакс (титрование дозы – 25 мг в течении 4 недель 50 мг в течении 4 недель…100 мг), вальпроаты – 300 мг/сут,

• магнерот

Менструальная мигрень:

• за 5-7 дней до menses – бромокриптин 2,5-5 мг/сут или прегнин 10 мг 2 раза в сутки + НПВС.

Список используемой литературы.

1. Кадыков А.С. и др. Справочник по головной боли. М., 2005.

2. Колосова О.А. Головная боль напряжения // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. Вейна А.М. М., 2001. С. 149–166.

3. Моренкова А.Э., Орлова О.Р. // Лечение нервных болезней. 2001. № 2. С. 28.

4. Осипова В.В. // Лечение нервных болезней. 2003. № 4. С. 3.

5. Пузин М.Н., Решковский В.М. // Вегетативные лицевые боли / Под ред. Пузина М.Н. М., 1999. С. 66–71.

6. Рябус М.В. // Лечение нервных болезней. 2000. № 2. С. 30

17