Факторы риска. Модифицируемые факторы риска

В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире (2002) показано, что на долю нескольких основных факторов риска приходится значительный процент всех смертей и заболеваний в большинстве стран мира. Если в этих факторах не произойдёт никаких изменений, они станут показателями, прогнозирующими тенденцию к повышению распространённости сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие годы, устранение же факторов риска может быть эффективным средством их предупреждения.

Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (инсульты) в большинстве экономически развитых стран Запада связано главным образом с переходом к активной государственной политике в отношении охраны здоровья населения этих стран, прежде всего коррекцией факторов риска их развития, изменением образа жизни. Подсчитано, что здоровье людей на 12% зависит от уровня здравоохранения, на 18% - от генетической предрасположенности, а на 70% от образа жизни.

Есть факторы, на которые в принципе невозможно воздействовать (немодифицированные факторы риска) . Так, возраст и пол- важные факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения (инсульты), но устранить их невозможно. У лиц старше 60 лет инсульты встречают в 17 раз чаще, чем в молодом возрасте. В каждом последующем десятилетии после 55 лет частота развития острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты) почти удваивается. И несмотря на то что инсульт «молодеет», в целом он остаётся печальной прерогативой людей старших возрастных групп. Ещё один нерегулируемый фактор риска - наследственность. Предрасположенность к инсульту может носить наследственный ( генетический) характер, хотя эта зависимость не прямая. Это может быть обусловлено предрасположенностью родственников разных поколений к состояниям, повышающим риск инсульта ( например, к семейной гиперхолестеринемии, тяжёлой артериальной гипертензии, сахарному диабету). Высокий риск развития инсульта может быть также связан с развитием наследственных заболеваний ( болезнь Фабри, гомоцистинурия и др.).

В то же время существуют убедительные доказательства того, что развитие цереброваскулярных заболеваний связано с факторами риска, имеющими отношение к особенностям образа жизни (модифицируемые факторы риска), такими как курение, неправильное (нерациональное) питание, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем и психосоциальный стресс, действующий в неблагоприятной социально-экономической среде. В связи с этим одним из самых простых, важнейших и эффективных методов их профилактики становится воздействие на факторы риска - формирование здорового образа жизни.

Курение

В настоящее время существуют чёткие доказательства того, что табакокурение- важный фактор риска развития цереброваскулярных заболеваний(инсульта) независимо от возраста, пола, этнической принадлежности, причём установлен вред не только активного , но и пассивного курения.

Табакокурение представляет серьёзную угрозу здоровью населения, так как распространнёность этой вредной привычки весьма высока. По данным ВОЗ (2006) , наша страна- самая «курящая» в мире: в ней курят не менее 62% мужчин и не менее 15% женщин. Курение ускоряет развитие и прогрессирование атеросклероза, вызывает атерогенный сдвиг липидного состава крови, способствует повышению АД, развитию тромбоза сосудов, их спазму, вызывает нарушение в системе гемостаза – повышает содержание фибриногена крови и увеличивает функциональную активность тромбоцитов. Как следствие, возникают недостаточность кровообращения (ишемия) и гипоксия ткани мозга. Всё сказанное в полной мере относится и к так называемому пассивному курению, поэтому курящий человек подвергает риску инсульта не только себя, но и своих близких.

Многочисленные исследования показали, что табакокурение – независимый фактор риска развития ишемического инсульта, при этом относительный риск его возникновения составляет 1,5(95% ДИ 1,4-1,6), возрастная в 2 раза среди многокурящих по отношению к тем, кто курит мало.

Для оценки курения как фактора риска развития заболеваний используют индекс курения. Его рассчитывают по следующей формуле:

индекс курения= количество сигарет, выкуриваемых за день, ×12

Индекс курения более 140 указывает на высокий риск развития заболевания.

Отказ от табакокурения – единственная наиболее эффективная мера изменения образа жизни, предохраняющая как от цереброваскулярных, так и от других заболеваний. Риск ишемического инсульта у лиц бросивших курить, снижается на 50% в течении первого года и возвращается к уровню некурящих через 5 лет.

Таким образом, всем курильщикам необходимо отказаться от этой зависимости. В настоящее время существуют эффективные методы терапии, наиболее действенна из них комбинация никотинвозмещающей терапии и программ социальной адаптации. Отказ от курения должен стать нормой в здоровом обществе.