stoma_thez

3)постановка междисциплинарного диагноза относительно стоматологического статуса и формирование группы специалистов;

4)формирование индивидуальной программы реабилитации стоматологического статуса и протокола рекомендаций на основе реальной нуждаемости пациента в комплексе санационных мероприятий относительно терапевтического, хирургического и ортопедического лечения и определение рациональной последовательности этапов терапии с учетом тяжести течения сахарного диабета;

5)интеграция информационных технологий (электронная история болезни, информационный банк данных, модели мониторинга эндокринологического и стоматологического статусов и др.).

Заключение. Внедрение и использование разработанных положений в лечебно-диагностический процесс позволит дать объективную интегративную оценку стоматологического статуса у пациентов с сахарным диабетом, унифицировать и стандартизировать методологические подходы при данной патологии, конкретизировать клинико-эпидемиологические данные, что повышает качество оказания медицинской помощи данному контингенту больных и прогнозирование исходов лечения.

ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ОТБЕЛИВАНИЯ ДЕВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ

Крихели Н. И., Щербакова А. В., Бичикаева З. А.

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава, Москва

Отбеливание – это неинвазивный способ улучшения цвета зуба, не требующий ортопедического лечения. Восстановление цвета девитальных зубов является очень непростой задачей. Причиной дисколорита зубов может быть неправильное эндодонтическое лечение, плохой доступ к пульповой камере зуба и устьям корневых каналов, внутриканальное кровотечение во время инструментальной обработки канала, наличие остатков некротических тканей пульпы в полости зуба и устьях каналов. Кроме того, материалы, используемые для герметизации корневых каналов (эндометазоновая паста, цементы на основе соединений серебра), могут вызывать глубокие изменения цвета твердых тканей зуба, которые почти не поддаются отбеливанию.

Этиология изменения цвета зубов в результате травмы зуба может быть связана с влиянием сульфида железа, который образуется при разрушении эритроцитов. Его концентрация обуславливает степень изменения цвета зуба.

Существуют три основных метода отбеливания депульпированных зубов: термокаталическое (power bleaching), поэтапное (walking bleach) и комбинированное.

Термокаталическое отбеливание (power bleaching) предполагает использование нагретого раствора перекиси водорода, то есть отбеливающее средство нагревают в полости зуба.

При осуществлении поэтапного отбеливания (walking bleach) отбеливающее средство с перекисью водорода помещают на несколько дней в полость коронки зуба, после чего закрывают временной пломбой. Для достижения эффекта проводят 3–4 процедуры.

При комбинированном отбеливании препарат, содержащий перекись водорода или карбамида высокой концентрации, наносят как на поверхность, так и внутрь полости зуба, и активируют различными приборами: галогеновой лампой, плазменным источником света или диодным лазером.

В связи с этим особого внимания заслуживают вопросы, касающиеся эффективности отбеливающих средств, их влияния на ткани пародонта, а также разработки методов устранения нежелательных последствий этой процедуры.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности отбеливания девитальных зубов с помощью различных комбинированных методов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 55 человек с дисколоритами в возрасте в возрасте от 16 до 47 лет. Всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта. Для отбеливания депульпированных зубов лиц группы 1 (25 пациентов) применяли отбеливающую систему, содержащую 35 %-ную перекись водорода, активируемую плазменным источником света, по комбинированной методике, включающей сочетание наружного и внутреннего отбеливания зубов. Всего проводили 3 процедуры. После отбеливания полость зуба закрывали стеклоиономерным цементом. В качестве профилактических средств лица группы 1 применяли зубную пасту с кальцием и 5 %-ную суспензию гидроксиапатита в течение 1 месяца.

Пациентам группы 2 (30 пациентов) отбеливание депульпированных зубов проводили профессиональной системой с 33 %-ной перекисью карбамида. Перед началом процедуры полость зуба в течение 15 секунд протравливали ортофосфорной кислотой, затем проводили 4 процедуры комбинированного отбеливания с кратностью в

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

неделю. После отбеливания полость зуба закрывали стеклоиономерным цементом. Все пациенты после отбеливания применяли зубную пасту с кальцием в течение 1 месяца. Кроме того, пациентам группы 2 провели 10 аппликаций геля с 5 %-ным гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут).

Через месяц после лечения пациентам обеих групп ставили новую прокладку из стеклоиономерного цемента (СИЦ), а затем постоянные пломбы из композитного материала.

Для определения цвета зубов применяли стандартную Vita шкалу. Для оценки эффективности гигиены полости рта использовали индекс РНР, а состояния тканей пародонта – индекс РМА. Для статистической обработки данных применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение Проведение отбеливания девитальных зубов способствовало улучшению их цвета. Так, исходное среднее

значение цвета зубов для лиц группы 1 было равно 9,00 ± 0,20.

После проведения отбеливания гелем с 35 %-ной перекисью водорода произошло достоверное (р < 0,001) изменение показателя цвета зубов на 7,08 оттенка по шкале Vita до 1,92 ± 0,14.

Вначале исследования среднее значение цвета зубов у лиц группы 2 составило 10,93 ± 0,18, а после профессионального отбеливания зубов системой, содержащей 33 %-ную перекись карбамида, произошло достоверное (р < 0,001) улучшение показателя цвета зубов до 3,93 ± 0,15. Изменение цвета составило 7,00 оттенка по шкале

Vita.

После проведения процедуры комбинированного отбеливания зубов в группе 1 индекс РНР достоверно (р < 0,001) снизился с 1,96 ± 0,05 до 0,97 ± 0,08. Применение комплекса профилактических средств способствовало дальнейшему уменьшению показателя данного индекса до 0,52 ± 0,06 (р < 0,001).

Вгруппе 2 после отбеливания индекс РНР достоверно (p < 0,001) снизился с 1,99 ± 0,06 до 1,15 ± 0,05. После проведения профилактики показатель данного индекса стал равным 0,61 ± 0,06 (р < 0,001), что свидетельствовало об улучшении состояния гигиены полости рта пациентов.

Исходный стоматологический осмотр выявил наличие воспалительных явлений в тканях пародонта у лиц обеих групп. Значение индекса РМА (%) в начале исследования у пациентов групп 1 и 2 составило 7,03 ± 0,21 и 7,48 ± 0,27 соответственно, что свидетельствовало о легкой степени тяжести гингивита.

После процедуры отбеливания в группе 1 значение индекса РМА (%) повысилось с 7,03 ± 0,21 до 7,26 ± 0,16 (р > 0,5). Использование профилактических средств привело к достоверному (p < 0,001) снижению показателя данного индекса до 2,30 ± 0,11.

Вгруппе 2 проведение комбинированной методики отбеливания депульпированных зубов способствовало недостоверному (р > 0,5) увеличению значения индекса РМА (%) с 7,48 ± 0,27 до 7,56 ± 0,22. После применения комплекса профилактических средств показатель индекса РМА стал равен 2,58 ± 0,15 (р < 0,001).

Клиническое исследование профессиональных систем, содержащих 35 %-ную перекись водорода и 33 %- ную перекись карбамида, показало, что они являются эффективными средствами для улучшения цвета девитальных зубов в условиях стоматологического кабинета.

Следует отметить, что использование отбеливающих препаратов на стоматологическом приеме не вызвало ухудшения воспалительных явлений в тканях пародонта на всем протяжении исследования. У всех пациентов состояние тканей пародонта по индексу РМА (%) соответствовало критерию оценки «гингивит легкой степени тяжести».

Таким образом, отбеливающие системы, содержащие 35 %-ную перекись водорода и 33 %-ную перекись карбамида, могут быть рекомендованы к использованию как препараты, способствующие улучшению цвета девитальных зубов в условиях стоматологического кабинета в комплексе с профилактическими средствами, содержащими кальций, фосфаты или гидроксиапатит.

Возможности клинического применения «Стоматофита А»

Кучумова Е. Д., Ясман С. А., Урвилова В. А.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, ЗАО «ПАКС», Санкт-Петербург

«Стоматофит А» – комбинированное противовоспалительное средство на растительной основе с анестезином, выпускаемое АО «Фитофарм Кленка» (Польша).

Показания к применению: воспаления слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, пародонтит и т. д.), афты, язвенные поражения полости рта, вызванные зубными протезами; как вспомогательное средство при пародонтозе.

Способ применения и дозы: смазывать пораженные участки минимум 3 раза в день препаратом, предварительно нанесенным на ватную палочку. Непосредственно после нанесения препарата воздержаться от приема пищи и не полоскать полость рта.

Клинические исследования препарата: «Стоматофит А» был применен у 20 пациентов в возрасте от 25 до 50 лет, из них 3 – с локализованным гингивитом; 2 – с красным плоским лишаем; 4 – по ортопедическим показаниям; 2 – с гальваническим синдромом; 3 – при установке матрицы; 3 – с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, при снятии зубных отложений; 3 – с травматическим стоматитом и травматическим гингивитом. Клинический статус оценивался по данным тщательного осмотра, субъективных данных пациентов, определения индексов гигиены (API). «Стоматофит А» применялся в виде аппликаций в 1-е посещение и через 5–7 дней, в промежутке между посещениями пациентам при необходимости были назначены полоскания «Стоматофитом» в виде гигенических полосканий после приема пищи 2–3 раза в сутки.

Выводы. В результате проведенного клинического исследования доказана эффективность «Стоматофита А» при обострении хронического генерализованного пародонтита; при локализованных формах гингивита; при гальваническом синдроме; перед установкой матрицы; при травматических стоматитах; перед препаровкой зубов во время ортопедических манипуляций; при красном плоском лишае; перед снятием над- и поддесневых зубных отложений и т. д.

В результате лечения отмечено: снижение кровоточивости десен, нормализация гигиенических показателей, противовоспалительный эффект, вяжущий и кровоостанавливающий эффекты, противоотечный эффект, антибактериальный и антимикробный, болеутоляющий (за счет входящих в состав мяты перечной, корневищ аира и анестезина).

ИССЛЕДОВАНИЕ НАНОМЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЭМАЛИ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА

Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Муслов С. А., Усеинов А. С.

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ) Росздрава, Москва ФГУ Технологический институт сверхтвердых и новых углеродных материалов (ТИСНУМ), г. Троицк

Методами наноиндентирования и царапания поверхности исследованы механические свойства зубной эмали интактных (группа 1) и пораженных кариесом зубов (группа 2). Исследовались здоровые и измененные кариесом (caries superficialis) зубы (резцы), удаленные по ортодонтическим показаниям у пациентов в возрасте от 25 до

55 лет.

Измерение твердости и модуля упругости эмали проводили с помощью сканирующей зондовой микроскопии (сканирующего нанотвердомера «НаноСкан-3D»). Основным отличием нанотвердомера «НаноСкан-3D» является применение в качестве зондового датчика пьезорезонансного кантилевера камертонной конструкции с высокой изгибной жесткостью консоли (до 2Ч104 Н/м). Исследования производились в очень тонком приповерхностном слое эмали (толщиной от единиц до сотен нанометров).

В результате исследований получены трехмерные изображения рельефа поверхности эмали, а также карты значений нанотвердости и модуля упругости Юнга у обоих типов образцов. Исследованы параметры шероховатости поверхности эмали и зависимость значений нанотвердости и модуля упругости Юнга от глубины внедрения алмазного наконечника в эмаль.

Структура поверхности зубов, пораженных кариесом, значительно отличается от таковой у здоровых. В частности, призменные структуры отсутствуют, а шероховатость эмали выше. Картографирование наномеханических свойств (твердости и модуля упругости Юнга) показало, что для образцов группы 1 величина твердости эмали увеличивается в среднем от 4,4 ГПа при 50 нм, достигает значения 6,6 ГПа при 540 нм и далее с глубиной не меняется. Модуль упругости при 50 нм составляет 86 ГПа и достигает значения 102,5 ГПа при глубине 900 нм. У образцов группы 2 твердость и модуль Юнга эмали несколько больше зависят от глубины проникновения индентора, значения твердости в 3–4 раза, а значения модуля упругости в 2–3 раза ниже, чем у образцов группы 1.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ВИДОВ СПОРТА

Левин М. Я., Розанов Н. Н.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, НПЦ стоматологии, Санкт-Петербург

Результаты изучения показателей неспецифической резистентности ротовой полости и их связь с возникновением стоматологической патологии у представителей разных видов спорта показывают значительное снижение основных факторов защиты по сравнению с лицами того же возраста, не занимающимися спортом. Нами обследовано 197 спортсменов и 47 лиц контрольной группы, не занимающихся спортом. Так, у спортсменов активность лизоцима в ротовой жидкости достоверно снижена по сравнению с контрольной группой (77,5 ± 0,25 % против 85 ± 1,4 %, р < 0,01). При рассмотрении активности этого фермента у представителей разных видов спорта отмечено, что наименьшие ее значения отмечаются у лыжников и пловцов, соответственно, 71,9 ± 1,3 и 73,9 ± 1,1 %, а наиболее высокие – у легкоатлетов и в игровых видах спорта – 82,4 ± 0,9 и 81,3 ± 0,9 %. В группе спортсменов был достоверно снижениуровеньрНротовойжидкости,составляя6,8 ± 0,07ед.против7,1 ± 0,03(р < 0,01).Наиболеенизкийуровень рН отмечен у пловцов (6,7 ± 0,04 ед.), а наиболее высокий – у представителей гребли (7,0 ± 0,06 ед.).

Воспалительные заболевания пародонта (локализованный и генерализованный гингивит) у спортсменов встречаются чаще, чем в контрольной группе, причем наиболее часто у единоборцев (78 %), лыжников (78 %) и пловцов (83 %). У лыжников и пловцов это может быть связано с агрессивным действием внешних факторов (холодный воздух и вода бассейнов), а у представителей единоборств – с применением назубо-десневых защитных кап.У спортсменов чаще, чем в контроле, диагностируется генерализованный катаральный гингивит. Причем у лыжников, легкоатлетов и представителей игровых видов генерализованная форма катарального гингивита регистрируется чаще, чем в других видах спорта, а в группе пловцов интактный пародонт отмечается реже – всего в 17 % случаев. Особое внимание необходимо обратить на то, что при более высоком уровне гигиены ротовой полости у спортсменов, по сравнению с контрольной группой, воспалительные заболевания пародонта регистрируются чаще.

Высокие показатели интенсивности кариеса установлены нами также у пловцов и лыжников, что, помимо действия внешних факторов, может быть связано с наиболее интенсивными и объемными нагрузками в этих видах спорта. Высокий уровень лечебной работы по соотношению П/К отмечается в группе художественной гимнастики, а самый низкий – у лыжников. Хронические периопикальные очаги (ХПО), как и множественный кариес, наиболее часто встречаются также у представителей лыжных гонок. В игровых видах спорта ХПО вообще не диагностировались, а у пловцов, несмотря на высокую интенсивность кариеса, встречались крайне редко.

Раннее начало занятий спортом приводит к множественным изменениям в организме. Под действием неадекватных для детского организма нагрузок нарушается электролитный баланс, преобладает ротовое дыхание. Эти факторы в период выполнения интенсивных тренировочных нагрузок способствуют нарушению слюноотделения, изменениям минерализации зубов и развитию ЗЧА у спортсменов, в частности, к нарушениям прикуса. Даже незначительная травма в детском и подростковом возрасте может привести к зубочелюстным аномалиям. Особенно часто зубочелюстные аномалии отмечаются у представительниц художественной гимнастики, что связано в основном с соединительнотканной дисплазией, свойственной представительницам этого вида спорта. Одним из критериев отбора в художественную гимнастику является такое спортивное качество как «гибкость», которая обеспечивается гипермобильностью суставов. Гипермобильность суставов, в свою очередь, является клиническим признаком синдрома СТL суставов, который в подавляющем числе случаев сочетается с другими признаками СТL, в том числе и с ЗЧА.

Влияние коррекции биологических параметров зубо-десневого комплекса на характер течения хронического пародонтита

Леонова Е. В., Абрамова Н. Е.

ГОУ ДПО СПбМАПО, Санкт-Петербург

Заболевания пародонта представляют серьезную медико-социальную проблему, что объясняется, прежде всего, их высокой распространенностью, достигающей в определенных возрастных группах 90–98 %.

Воспалительные заболевания пародонта – это мультифакторные заболевания опорно-удерживающего аппарата зуба, вызванные прежде сего микробной биопленкой. Однако хорошо известно, что и некачественно прове-

денные реставрационные работы, и кариозные полости не только способствуют дополнительной ретенции зубного налета, но и могут напрямую травмировать ткани пародонта.

Таким образом, можно говорить о более тяжелой степени воспалительного заболевания пародонта в области отдельных поверхностей зубов, обусловленного местными факторами, то есть локализованном поражении, требующем специального комплекса лечебных мероприятий уже на ранних стадиях заболевания.

Целью нашей работы стало определение объема лечебных мероприятий для повышения эффективности лечения локализованных хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Материалы и методы исследования. Было проведено обследование 570 пациентов с заболеваниями пародонта воспалительного характера в возрасте от 18 до 55 лет (227 мужчин и 343 женщины).

При анализе местных провоцирующих факторов воспалительных заболеваний пародонта в 63 % случаев было диагностировано нарушение биологической ширины десны кариозным процессом, некариозным дефектом, неполноценными или неправильно изготовленными пломбами, композитными реставрациями, ортопедическими конструкциями. В 25 % определено нарушение строения мягких тканей преддверия полости рта, в 13 % – эндопародонтальный синдром. А сочетание местных провоцирующих факторов было выявлено в 17 % случаев.

Всвязи с поставленной целью исследования для дальнейшего исследования были выбраны пациенты, у которых локализованный характер воспалительного процесса в пародонте обусловлен нарушением биологической ширины десны.

План комплексного лечения включал инициальную терапию, хирургические мероприятия и поддерживающую терапию. Особое внимание обращали на устранение местных факторов, способствующих развитию и прогрессированию заболеваний. Так как выявленные нами кариозные полости, неполноценные пломбы и коронки, внедряясь в зону биологической ширины десны, способствовали прогрессированию заболевания, то простое пломбирование кариозных полостей или замена неполноценных коронок не могут привести к оздоровлению пародонта в данных случаях. Таким пациентам необходимо проводить хирургическое удлинение коронковой части зуба с созданием расстояния как минимум в 2 мм от кости альвеолярного отростка до края реставрации из пломбировочного материала или края коронки.

Второй этап лечения – хирургический, и при его проведении мы использовали одну из двух методик в зависимости от объема остеопластики и остеоэктомии:

1. В тех случаях, когда требовалось увеличить коронковую часть зуба от 1,5 мм до 3 мм и более, использовали модифицированную лоскутную операцию по Видману с вариантами разрезов в зависимости от оперируемой области и клинической ситуации.

2. При необходимости удлинения на 1 мм и менее проводили гингивоэктомию с последующей остеоэктомией и остеопластикой.

Вкачестве повязки в том и другом случае использовали «Солкосерил» – дентальную адгезивную пасту. Для оценки эффективности предложенной схемы лечебных мероприятий мы смогли выбрать две группы,

сопоставимые по возрасту, полу и степени тяжести заболевания. Лечение 39 пациентов (22 женщины и 17 мужчин), у которых диагностированы кариозные дефекты II класса по Блэку (58 дефектов), было проведено с использованием адгезивных технологий и композитных материалов. При этом на хирургическом этапе создавали расстояние от края реставрации до кости, а в контрольной группе (32 человека) хирургический этап проводился без увеличения расстояния от костной ткани альвеолярного отростка до края композитной реставрации. Адгезивные методики, примененные в обеих группах, включали в себя использование хлоргексидина биглюконата в концентрации 0,05 % и 0,2 % перед созданием гибридного слоя.

Результаты обследования фиксировали и анализировали в динамике до и после комплекса лечебных мероприятий через 1, 3, 6, 12 месяцев. Рентгенологические параметры оценивали до лечения и через 1 год.

Результаты и обсуждение. При осмотре через 1, 3 и 6 месяцев у всех пациентов отмечено улучшение. Однако, в отличие от контрольной группы, где через 1 месяц после лечения более 30 % пациентов (11 чело-

век) жаловались на кровоточивость десен при чистке в области проблемных зубов, подобные жалобы возникли у пациентов основной группы лишь в 23 % (8 человек) и не раньше чем через 6 месяцев. Из 58 аппроксимальных реставраций 19 (32 %) потребовали коррекции через 6–8 недель после хирургического вмешательства. В 5 % случаев потребовалось ортопедическое замещение дефектов.

В 53 % (17 человек) случаев пациенты группы сравнения, имеющие реставрации на аппроксимальных поверхностях зубов, вторгающиеся в биологическую ширину, продолжали жаловаться на застревание пищи между зубами при жевании уже в течение первых 3 месяцев после стандартного комплексного лечения. К концу 3-го месяца возрастали значения индексов гигиены полости рта, РМА, увеличилась глубина ПК. Подобные изменения клинических показателей отмечались в основной группе значительно позже через 12 мес.

Через год после начала лечения у больных основной группы на рентгенограммах диагностировали более плотную структуру костной ткани межзубных перегородок, чем до лечения. В контрольной группе положительной динамики отмечено не было.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Выводы.Локализованныйхарактервоспалительныхзаболеванийпародонтаобусловленв63 %случаевместными факторами: нарушением биологической ширины десны из-за кариозного процесса, некариозных дефектов, неполноценных или неправильно изготовленных пломб, композитных реставраций, ортопедических конструкций. Следовательно, при проведении комплексного лечения необходимо восстанавливать анатомическую форму зуба.

При наличии дефекта аппроксимальных поверхностей зубов хирургическая коррекция расстояния от края композитнойреставрациидокостнойтканиальвеолярногоотросткассозданиембиологическойшириныразмером 2 мм обеспечивает более длительную клиническую ремиссию. Коррекция нарушенных биологических параметров зубо-десневого комплекса является дополнительным обязательным этапом для купирования воспалительного процесса в пародонте и профилактики его возникновения при пломбировании кариозных полостей II, V классов.

Успешное лечение локализованных воспалительных заболеваний пародонта возможно, только если будут соблюдены анатомические размеры зубо-десневого комплекса.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДЕФОРМИРУЮЩИМИ ДОРСОПАТИЯМИ

Лобода Е. С.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Введение. Одной из наиболее сложных проблем в современной стоматологии являются заболевания пародонта. В соответствии с данными ВОЗ, воспалительные заболевания пародонта встречаются в детском возрасте в 30– 80 % случаев, у взрослых данная патология охватывает от 64 до 98 % (Орехова Л. Ю., Левин М. Я. с соавт., 2005).

Огромное значение в развитии патологии пародонта играет вопрос соотношения внешних и внутренних факторов, действие которых на ткани пародонта неодинаково в своем проявлении и зависит от индивидуальных особенностей организма и условий, в которые он помещен. Полость рта следует рассматривать как экологическую систему, в которой различные биологические факторы, совместно воздействуя, вызывают неодинаковые патологические процессы (Модина Т. Н., Мамаева Е. В., 2006).

Внастоящее время выделены так называемые факторы риска, или пародонтопатогенные факторы, которые приводят к снижению барьерных свойств пародонта. К ним относятся: чрезмерная механическая нагрузка, нарушение строения тканей полости рта, создание условий для скопления микрофлоры, факторы, приводящие к нарушению биологического равновесия. На возникновение патологического процесса в тканях пародонта также оказывают негативное влияние воздействия окружающей среды, особенности питания и климата, влияние различной соматической патологии, вредные привычки, хронический стресс.

На сегодняшний день пристальное внимание стало уделяться роли патологии костно-мышечной системы (класс по Международной классификации болезней – XIII), в частности, деформирующим дорсопатиям (подкласс М40 – М43 – кифоз, лордоз, сколиоз, остеохондроз), в возникновении заболеваний пародонта, поскольку пародонт образован комплексом тканей, единство которых обусловлено общностью их онтогенетического развития. Изменения, происходящие в кости альвеолярного отростка в период ее формирования и на протяжении всей жизни, не могут не оказывать влияния на остальные составляющие пародонта.

Неблагоприятные генетические, гормональные, алиментарные и механические причины в период развития

истановления костной ткани способствуют формированию низкого пика костной массы, что может приводить к возникновению зубочелюстных деформаций, различных вариантов нарушений прикуса, являющихся одной из местных причин развития патологии пародонта.

Впатогенезе пародонтоза ведущее значение имеет нарушение кровоснабжения тканей пародонта и обмена веществ с резкой задержкой процессов синтеза белка, что приводит к нарушению трофики тканей пародонта, снижению активности окислительно-восстановительных процессов и как следствие дистрофическим изменениям в костях альвеолярных отростков челюстей.

Многолетние наблюдения за состоянием здоровья студентов СПбГМУ имени акад. И. П. Павлова, по данным Кудрявцевой Т. В., Никифоровой И. Н., Сивас Н. В. (2007), обнаруживают значительное увеличение количества забо- леванийкостно-мышечнойсистемыввозрастнойгруппе17–22леткобщемуколичествузаболеванийна1000человек с 12 % до 30 %. Существующие на сегодняшний день методы профилактики и лечения заболеваний пародонта в основном определяются своевременным устранением местных факторов, не учитывая общих причин.

Разработка комплексной программы профилактики заболеваний пародонта с учетом индивидуальных особенностей организма, общесоматической патологии, профессиональной направленности повысит уровень стоматологического здоровья и качества жизни.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 275 студентов СПбГМУ имени акад. И. П. Павлова в возрасте от 18 до 25 лет, из них у 109 человек был диагностирован тот или иной вариант патологии опорнодвигательной системы, деформирующие дорсопатии встречались у 76 %. В диагностике заболеваний пародонта использовали классификацию заболеваний пародонта 2002 года.

Для диагностики деформирующих дорсопатий была привлечена группа специалистов, состоящая из терапевта, хирурга, невропатолога, ортопеда и спортивного врача. Всему исследуемому контингенту проводилось стандартное клиническое обследование, в том числе полости рта. Для объективной оценки состояния тканей пародонта использовали следующие тесты: определение гигиенического индекса по Федерову–Володкиной; индекс кровоточивости; папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; определение глубины пародонтальных карманов (по ВОЗ); рентгенологическое исследование зубочелюстной системы – ортопантомография; доплерография сосудов полости рта; микробиологическое исследование; определение кислотности ротовой жидкости; анализ диагностических моделей челюстей и анкетирование. В ходе исследования была разработана специальная анкета для оценки гигиенических знаний и навыков в обследуемой группе и субъективной оценки состояния полости рта на момент исследования, которую выдавали каждому студенту непосредственно перед обследованием. Для уточнения состояния здоровья студентов проводились замеры антропологических показателей (вес, рост, окружность талии, окружность груди, осанка); изучение формы стопы; функциональные тесты (ЧСС в покое, АД, спирометрия, гипоксическая проба Штанге, активная гибкость позвоночника, проба Мартина, прыжок в длину с места); динамометрия кистевая; степ-тест и комплексный анализ полученных результатов.

Результаты исследования. Деформирующие дорсопатии встречались у 76 % обследованных студентов, из них у 92 % – сколиоз, 6 % – остеохондроз и у 2 % – кифоз.

Данные,полученныевходестоматологическогообследования,позволяютотметитьвысокийпроцентвстречаемости заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями, они диагностировались в 88 % случаев. Распространенность этих заболеваний в группе лиц с деформирующими дорсопатиями приближалась к 100 %. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести встречался у 69 %, хронический генерализованный катаральный гингивит у 21 % и у 5 % обследованных – хронический гипертрофический гингивит и хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести. В 66 % случаев у студентов были выявлены предрасполагающие к развитию заболевания факторы, такие как мелкое преддверие, укороченные уздечки и тяжи слизистой оболочки полости рта, ортодонтические нарушения. Неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта наблюдался у всех обследованных. По результатам анкетирования был выявлен низкий уровень гигиенических знаний и навыков.

Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов и ротовой жидкости позволило установить следующий состав микрофлоры полости рта пробантов: Streptococcus, Neisseria, Staphylococcus epidermidis, Bacteroides, Candida albicans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces.

Атипичная сосудистая реакция наблюдалась в 100 % случаев в соответствии с данными доплерографии сосудов полости рта, выполненной по стандартной методике. Была прослежена параллель в нарушении гемодинамики в шейном отделе позвоночника и в тканях пародонта.

Выводы. В результате исследования получены убедительные данные о том, что заболевания пародонта на фоне деформирующей дорсопатии у лиц молодого возраста встречаются чаще, чем у практически здоровых. Кроме того, можно отметить значительное уменьшение возраста начала заболевания.

Полученные результаты позволяют раскрыть более тонкие механизмы прогнозирования возникновения заболеваний пародонта у больных с деформирующими дорсопатиями, а также разработать новые эффективные методы профилактики и лечения.

ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ КАК МЕТОД СНИЖЕНИЯ НАГРУЗКИ НА ТКАНИ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

Лоопер А. В.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Необходимость в разработке новых способов предупреждения и лечения заболеваний пародонта вызвана неуклонным ростом и широкой распространенностью данной патологии.

С целью снижения нагрузки на ткани пародонта мы предлагаем назначать данной группе пациентов применение специально разработанной диеты. Данный метод позволит предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания и, кроме того, будет способствовать повышению эффективности проводимого лечения.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Объект и методы исследования. Было проведено обследование 45 человек с интактными зубными рядами, без патологии жевательного аппарата. При этом обследование проводилось с помощью клинических методов, которые, помимо традиционных, включали оценку жевательной эффективности. Нами оценивалась функция жевания и время, затраченное на пережевывание твердой и мягкой пищи. Определение уровня нуждаемости пациентов в применении специального лечебного питания, а также оценка отношения самих больных к потреблению данной диеты проводились посредством анкетирования. Для этого нами было обследовано 42 человека в возрасте от 35 до 78 лет, обратившихся за ортопедической стоматологической помощью.

Результаты и их обсуждение. В ходе проведенного исследования выявлено, что при применении мягкой пищи происходит существенное сокращение времени жевания. Жевательная эффективность при использовании мягкой пищи составила 100 %. При грубой пище ее показатели были несколько ниже (90–95 %).

В основе лечебного питания лежит замена повседневных продуктов и блюд на более щадящие по своей консистенции, плотности и вязкости для пародонта. Это способствует снижению силы жевательного давления и равномерному его распределению по зубному ряду. При этом лечебная диета сбалансирована по своему качественному и количественному составу и отвечает всем требованиям здорового питания. Применение такой диеты способствует повышению эффективности комплексных мероприятий, направленных на профилактику, устранение или уменьшение функциональной перегрузки пародонта за счет предохранения опорных тканей зубов от травмирующего действия функциональной перегрузки, в результате чего дистрофические или воспалительные процессы будут развиваться медленнее.

Результаты исследования показали, что существует довольно высокая необходимость в назначении щадящего режима питания. Он показан, по крайней мере, на время заживления раневой поверхности, при непосредственном протезировании и ранней нагрузке на имплантационные протезы, а также адаптации к полным съемным конструкциям. Это связано с тем, что нагрузка падает на ткани, неприспособленные к восприятию жевательного давления, или на рану. При этом подавляющее большинство больных испытывает дискомфорт при приеме обычной пищи, сопровождающийся болью, а в ряде случаев и появлением микротравм.

К тому же, использование щадящего режима питания способствует профилактике перегрузки тканей пародонта, переимплантатных тканей, а также позволяет уменьшить степень атрофии беззубого альвеолярного гребня. Кроме того, назначение пациентам диеты, помимо устранения травматического фактора, предотвращает развитие возможных осложнений, вызванных алиментарными ограничениями.

Назначение специально разработанной пищевой диеты, несмотря на связанные с этим несущественные неудобства, благотворно влияет на психофизиологическое состояние пациентов.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПАРОДОНТОЛОГА

Лукавенко А. А.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

В современной пародонтологии, несмотря на большое разнообразие различных антимикробных средств, одним из основных направлений является борьба с микрофлорой ротовой полости. Хроническая бактериальная инфекция в свою очередь является первопричиной развития хронического воспаления тканей пародонта (Иванов В. С., 2001; Орехова Л. Ю., 2004; Михалева Л. М., Шаповалов В. Д., Бархина Т. Г., 2004).

Глубина и локализация, особенности строения пародонтальных карманов, анатомо-физиологические условия, как правило, способствуют длительной персистенции микроорганизмов. Не всегда возможно провести тщательную обработку пародонтальных карманов с последующей элиминацией микробного фактора, а это приводит к постепенному утяжелению процесса и возникновению обострений хронического пародонтита.

Помочь решить данную проблему может система фотодинамической терапии, которая не так давно появилась среди общепринятых лечебных процедур.

Фотодинамическая терапия основана на использовании различных фотобиологических эффектов, вызываемых посредством сочетанного применения света, кислорода и фотосенсибилизатора (Владимиров В. И. и др., 1989). Введение экзогенных хромофоров с последующей их активацией световым излучением запускает сложные биохимические процессы. Мишенью для их воздействия могут служить различные соединения: липиды, нуклеиновые кислоты, ферменты. В результате фотохимических реакций происходит окисление и деструкция мембранных структур, ядерного аппарата, и, как следствие, гибель клеток.

Локализация повреждений зависит от места преимущественного накопления препарата и чувствительности эндогенных молекул к различным фотосенсибилизаторам, что в свою очередь определяется его химической

структурой. Эффективность фотодинамической терапии в отношении микрофлоры ротовой полости зависит от типа и концентрации красителя (фотосенсибилизатора), параметров используемого лазерного излучения, условий локализации и формой организации микроорганизмов.

В литературе приводятся данные (Moritz A. еt al., 2005) об эффективности различных вариантов фотодинамической терапии в отношении различных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В нашей работе у пародонтологических пациентов применялась система фотодинамической терапии Lazurit. По данным микробиологических исследований у наших пациентов были получены аналогичные данные (см. табл. 1).

Таблица 1 Микроорганизмы, в отношении которых была отмечена бактерицидная активность различных систем фотодинамической терапии

У всех пациентов не отмечалось побочных явлений, неблагоприятных ощущений как во время процедуры, так и после нее. Клинически наиболее заметные изменения наблюдались при терапии обострившегося процесса, что заключалось в снижении кровоточивости из пародонтального кармана и гиперемии десны во время процедуры. Уже по истечении суток после проведения фотодинамической терапии признаков острого воспаления не наблюдалось.

При обследовании содержимого пародонтальных карманов у всех пациентов отмечалось снижение общего микробного числа на один порядок (количество КОЕ становилось в 10 раз меньше).

Таким образом, хочется отметить высокую активность фотодинамической терапии, в частности, системы Lazurit в отношении микрофлоры пародонтальных карманов при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Дополнительно следует отметить хорошую переносимость процедуры и отсутствие осложнений.

УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Ляшенко А. В., Капирулина О. В., Мелехов С. В.

ГОУ ВПО КГМУ, г. Краснодар

Впоследнее десятилетие во всем мире, в том числе и в России у населения резко возросла требовательность

кповышению качества медицинской помощи в целом и стоматологической помощи в частности. И врачу, и пациенту важно не только зафиксировать положительный результат лечения, но и объективно отследить динамику изменений, происходящих в полости рта за весь период гарантийных обязательств.

Преимущественно известны способы клинической оценки качества лечения, предусматривающие визуальную оценку врачом результатов (Максимовская Л. Н., Косинова Е. Ю., 2007.; Максимовский Ю. М., Харитонова О. П. и др., 2008). При этом не используют инструментальные методы контроля качества лечения патологии зубочелюстной области.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Недостатки: недостоверность оценки, субъективность прогнозирования отдаленных результатов, несвоевременное вмешательство по поводу кариеса, его осложнений (пульпит и периодонтит), патологии пародонта, вторичной адентии и зубочелюстных аномалий (тортоаномалия, аномалии положения отдельных зубов, аномалии прикуса и патологии мягких тканей).

Известно, например, использование фотоаппарата для регистрации результатов ортодонтического лечения. Процедура фотографирования предполагает съемку основных видов – фас, профиль, улыбка. Камеру устанавливают на уровне лица пациента. При этом фиксация положения головы не предусматривается. Следовательно, даже небольшое отклонение угла съемки или поворот головы пациента могут снизить диагностическую ценность снимков. При отсутствии жесткой фиксации взаимного расположения головы пациента и фотокамеры получение диагностически ценной информации о результатах лечения патологии зубочелюстной области в динамике не представляется возможным (Герасимов С. Н., 2002).

С целью объективизации контроля за качеством лечения патологии твердых тканей зуба предложено устройство для высокоточного фотографирования в стоматологическом кресле. Его назначение – выполнение фотосъемки зубов на этапах лечения при достижении высокой степени точности фиксации взаимного положения объекта съемки и фотоаппарата при расположении больного в стоматологическом кресле.

Устройство (цефалостат) состоит из следующих элементов конструкции: 1 – направляющая фотоаппарата; 2 – фотоаппарат; 3 – ползун фотоаппарата;

4 – вертикальные направляющие подбородочного упора цефалостата;

5 – лобный упор;

6 – упор для подбородка;

7 – фиксаторы упора подбородка;

8 – горизонтальная рамка – основание;

9 – профили жесткости;

10 – стойки;

11 – профили крепления вертикальных направляющих цефалостата;

12 – стойки основания;

13 – направляющие горизонтальной рамки;

14 – фиксаторы рамки.

Все элементы конструкции выполнены из алюминиевого сплава и жестко соединены между собой при помощи аргонно-дуговой сварки.

Задачи:проведениеконтролярезультатовлеченияпатологиизубочелюстнойобласти,объективизацияоценки качества лечения, обеспечение возможности контроля результатов лечения в динамике с учетом индивидуальных особенностей исходного состояния твердых тканей зуба, тканей пародонта и зубочелюстных аномалий.

Устройство апробировано в течение 2 лет на 46 пациентах. Группу наблюдения составили: 24 пациента, которым был поставлен диагноз кариес (C); 13 пациентов – пульпит (P); 9 – периодонтит (Pt). Качество лечения оценивалось в динамике. Контрольная фоторегистрация проводилась непосредственно после лечения, а также спустя полгода, год и 2 года. Результаты наблюдения за этот период представлены в таблице 1.

Таблица 1 Результаты динамического наблюдения эстетических реставраций по критериям ISO

Пример. Больная К. в мае 2006 года обратилась в клинику терапевтической стоматологии с диагнозом средний кариес 12-го зуба. Была проведена очистка поверхности зуба с помощью Air-flow. Проведено препарирова-