stoma_thez

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С НЕКАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Старцева Е. Ю., Сафиуллина А. М.

ГМУ, г. Казань

На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний некариозные поражения твердых тканей зубов занимают одно из ведущих мест. Распространенность их держится стабильно на достаточно высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. Существенно выросла обращаемость лиц с гипоплазией, флюорозом и медикаментозными поражениями зубов, возникающими в период фолликулярного развития их тканей. Выявлены

иописаны новые нозологические формы некариозных заболеваний зубов – синдром гипервитаминоза D с особой клинической картиной, витамин D – зависимое поражение зубов.

Современная наука рассматривает некариозные поражения твердых тканей зубов как результат нарушения процессов развития под влиянием комплекса экзо- и эндогенных факторов: неблагоприятных экологических воздействий, дефицита в окружающей среде макро- и микроэлементов, болезней раннего детского возраста, эндокринных заболеваний, обменных нарушений, наследственной отягощенности, а также многообразия местных факторов.

Всвязи с этим возникает необходимость сбалансирования решения организационных аспектов по повышению качества и совершенствованию организации стоматологической помощи пациентам с различными нозологическимиформаминекариозныхпоражений.Остаетсяактуальнымпоискэффективныхманипуляций,необходимых для специализированной помощи пациентам с некариозными поражениями твердых тканей зубов в лечебно-про- филактических учреждениях. Наряду с совершенствованием методов диагностики и лечения следует уделять большое внимание определению профилактических мероприятий для лиц с факторами риска, с формирующейся

ис уже сформированной патологией твердых тканей зубов некариозного характера.

Вотечественной и зарубежной литературе имеется множество публикаций, посвященных различным аспектам качества диагностики, лечения и профилактики некариозной патологии зубов. Изучение этой проблемы необходимо для разработки организационных принципов диагностики и выработки экспертных критериев.

Современный уровень стоматологии расширил объем лечебно-диагностической помощи. Нами разработаны алгоритмы, служащие на настоящий момент ориентиром получения искомой информации для ежедневной практической работы врачей и преподавателей вузов и облегчающие быстрый выбор оптимальных методов диагностики, лечения и профилактики для больных с некариозными заболеваниями твердых тканей зубов.

Анализируя данные литературных источников, а также обобщая опыт, накопленный на нашей кафедре, мы можем дать следующие рекомендации:

I. Учитывать основные негативные факторы, влияющие на развитие некариозной патологии зубов: 1. Антенатальные и интранатальные факторы.

2. Различные заболевания, возникшие у детей в период формирования и минерализации зубов (25–32-я неделя беременности, первые 9 месяцев жизни ребенка).

3. Сочетание наследственных и средовых факторов.

4. Влияние соматических и острых инфекционных заболеваний. Среди фоновых заболеваний наиболее значительную роль играют эндокринные расстройства, нарушения функции половых желез, заболевания желудочнокишечного тракта и другие.

5. Связь с социальными факторами: ухудшение условий жизни, питания, длительное эмоционально-психо- логическое напряжение.

6. Влияние приема лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальных, антигистаминных средств, транквилизаторов, кислотосодержащих лекарств, местных анестетиков и др.

7. Воздействие гиповитаминоза и гипервитаминоза.

8. Эффект экстремальных факторов: радиационный фон, техногенное загрязнение, использование пестицидов, избыточное содержание фтора в питьевой воде и др.

9. Влияние уровня санитарной культуры.

II. Применять комплекс клинических, лучевых и лабораторных методов диагностических исследований. Клинический метод: жалобы пациента, анамнез заболевания, анамнез жизни, осмотр пациента с описанием

зубной формулы, зондирование, перкуссия, пальпация.

Лучевые методы диагностики: люминесцентная диагностика, ортопантомография, цифровая рентгенография, рентгеноспектральный микроанализ и растровая электронная микроскопия.

Лабораторные методы обследования: определение рН ротовой жидкости, определение вязкости слюны.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Дополнительные методы обследования: температурная диагностика, витальное окрашивание, электроодонтодиагностика зубов, трансиллюминация, метод акустической микроскопии, поляризованная микроскопия.

Индексная диагностика: индексы гигиены полости рта, индекс зубного камня, индекс скорости образования мягкого зубного налета, индекс распространенности гиперестезии зубов, индекс интенсивности гиперестезии зубов.

III. Проводить комплекс лечебных мероприятий: обезболивание, реминерализующую терапию, профессиональную гигиену полости рта, оперативно-восстановительное лечение, домашнее и профессиональное отбеливание, физиотерапевтическое лечение, ортопедическое лечение, общую патогенетическую терапию, обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта.

IV. Проводить диспансерное наблюдение.

Реабилитационные мероприятия способствуют восстановлению состояния организма до нормального уровня, что препятствует появлению осложнений, рецидивов уже имеющихся и возникновению или развитию новых некариозных поражений.

V. Проводить консультации у врачей других специальностей, что позволит выявить или исключить сопутствующие заболевания.

VI. Вести здоровый образ жизни, достигать и поддерживать гармоничный обмен веществ, энергоинформационный обмен внутри организма, а также между организмом и внешней средой.

Таким образом, для достижения наилучшего результата клиницисты должны в процессе оказания помощи пациентам с некариозной патологией зубов соблюдать комплекс правил и требований, включающий как диагностический, лечебный этапы, так и профилактические аспекты, направленные на повышение иммунитета, стабилизацию гомеостаза.

Разработанные мероприятия, составляющие лечебно-профилактическую программу с учетом возраста, длительности основного заболевания и характера его течения, будут способствовать совершенствованию организации качества стоматологической помощи пациентам с некариозными поражениями зубов, позволят стабилизировать некариозный процесс, улучшить культуру профилактики и качество лечебной помощи, повысить гигиену полости рта, снизить болезненные реакции в твердых тканях зуба и улучшить качество жизни пациента.

Влияние различных систем коррекции цвета зубов на микрофлору пародонтального кармана

Султанова М. А.

ГМА, г. Махачкала, республика Дагестан

Работами отечественных и зарубежных авторов установлено, что экзо- и эндотоксины, продуцируемые па-

родонтопатогенными бактериями Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Actinobaccilus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis и некоторыми другими, определяют длительность воспаления и разрушения ткани десны и альвеолярного отростка.

В работах Katz et al. (2001–2005) продемонстрирован эффект применения кислородвыделяющих средств, традиционно применяемых для отбеливания зубов, для обеспечения антимикробного эффекта в отношении пародонтопатогенных анаэробов.

Целью данной работы явилось изучение пяти пародонтопатогенных бактерий P.intermedia, B.forsythus, T.denticola, A.actinomycetemcomi-tans, P.gingivalis в пародонтальных карманах пациентов, страдающих заболева-

ниями пародонта, до и после проведения отбеливающих процедур.

Материалы и методы. В нашем исследовании приняло участие 90 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. После проведения традиционного лечения заболеваний пародонта им проводились отбеливающие процедуры.

Пациентов разделили на 3 группы:

–в первую группу вошло 30 пациентов, которым проводили отбеливание зубов с помощью системы «Global

White»;

–30 пациентов, составлявших вторую группу, использовали отечественный отбеливающий препарат «Белагель»;

–30 пациентов третьей группы получали только традиционное лечение пародонтита.

Всем пациентам было проведено исследование содержимого пародонтального кармана с помощью молеку- лярно-генетического метода, основанного на полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для этого использовали реактивы отечественной тест-системы «Мультидент».

Результаты исследования. До начала лечения у 67,2 % пациентов в пародонтологическом кармане была выявлена ДНК пигментообразующих бактерий P.gingivalis, P.intermedia у 23,6 %, B.forsythus выявили у 66,7 % па-

циентов. T.denticola идентифицировали у 50 % обследованных, A.actinomycetemcomitans у 32,4 %.

Через 3 недели после традиционной терапии у 72,3 % пациентов из 30 человек контрольной группы выявили P. gingivalis, остальные виды микроорганизмов выявили в различных сочетаниях. Относительная частота выявле-

ния B.forsythus снизилась на 53,4 %; T.denticola – на 33,3 %; A.actinomycetemcomitans – на 44,5 %.

Лучшие результаты были получены у пациентов, которым кроме удаления зубных отложений провели коррекцию цвета зуба.

В первой группе после применения отбеливающей системы ««Global White» относительная частота выявле-

ния B. forsythus, T.denticola и A.actinomycetemcomitans снизились до 12,4%; P.gingivalis идентифицировали у 53,2%

обследуемых, P.intermedia – у 26,4% пациентов.

У пациентов второй группы после использования отечественного отбеливающего препарата «Белагель» мы получили следующие результаты. B.forsythus, T.denticola и A.actinomycetemcomitans снизились до 11,8 %; P. intermedia обнаружили у 25,3 %, P.gingivalis – у 58,3 % обследуемых.

Выводы: анализ полученных данных молекулярно-генетических исследований позволяет сделать вывод, что применение систем коррекции цвета зуба в комплексном лечении заболеваний пародонта является патогенетически обоснованным.

Мотивация сохранения здоровья и уровень популярности предметов и средств гигиены полости рта различных торговых марок среди населения г. Омска

Сунцов В. Г., Волошина И. М., Екимов Е. В., Холецкая Е. А., Карницкая Е. А.

ГМА, г. Омск

Мотивация здорового образа жизни, информированность в вопросах гигиены полости рта во многом определяют состояние стоматологического здоровья и организма в целом. Состояние полости рта является одним из важнейших критериев качества жизни. Мотивация в значительной степени зависит от возраста, пола, социального положения семьи, воспитания. В формировании здорового образа жизни большая роль принадлежит именно семье, где ребенок приобретает основные гигиенические навыки.

Выбор предметов и средств гигиены полости рта – чем он мотивирован? Огромное количество факторов влияет на покупателя в момент выбора: функциональные характеристики продукции – привлекательный дизайн, удобство в применении, советы родителей и друзей, цена товара, реклама. Реклама, как известно, двигатель торговли, но всегда ли распространенность того или иного товара связана с обилием информации о нем?

Цель нашего исследования – выяснить уровень мотивации сохранения и укрепления здоровья и степень популярности предметов и средств гигиены различных торговых марок среди населения г. Омска.

Для этого нами было проведено анкетирование 487 школьников г. Омска в возрасте 12–18 лет, 49 учителей, 9 медработников. С целью исключения влияния территориально-географического фактора опрос проводился в одной из центральных гимназий г. Омска и в отдаленных районах (с преобладанием частного сектора) – Кировского, Ленинского, Октябрьского.

При изучении уровня информированности учащихся относительно вопросов гигиены полости рта как одного из патогенетических факторов кариеса зубов, мнения школьников (а также учителей и медработников) о правильном уходе за полостью рта выразились в следующем: абсолютное большинство опрошенных (62 %) считают оптимальным режим чистки зубов – однократный (р < 0,05). Причем большая часть (74 %) проводит уход за ротовой полостью утром (p < 0,01).

О регулярности чистки зубов школьники центра и окраины осведомлены недостаточно: среди учащихся отдаленных школ всего 19 человек из 366 опрошенных (5,2 %) выбрали ответ «после каждого приема пищи» (р < 0,05). При любом анкетировании, учитывая человеческую психологию, надо помнить, что респонденты склонны несколько приукрашивать мнение о себе, желая показать себя в лучшем свете. Таким образом, число тех, кто действительно осуществляет активный уход за полостью рта, ниже, чем показал опрос.

Большинство (71 %) гимназистов чистят зубы два раза в день, а основная часть школьников с окраины (53 %)

– лишь один раз в день (p > 0,05), большинство – утром (p < 0,01). Cреди всех возрастных групп из четырех опрошенных школ мальчики чистят зубы реже, чем девочки (p < 0,01). Интересен тот факт, что уход за полостью рта

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

наименее активно осуществляется мальчиками 12 лет (по данным анкетирования всех школ) (p < 0,05). Наиболее тщательную гигиену полости рта проводят девочки 14 лет, однако эти данные статистически не подтвердились

(p > 0,05).

Основным аргументом в выборе предметов и средств гигиены полости рта школьниками и учителями школ, как показал опрос, является качество продукции, ее функциональные свойства – 36 %. Второй по популярности ответ – приемлемая цена (27 %); далее – совет родителей, друзей, продавца-консультанта (23 %).

Впредложенном нами перечне зубных щеток наиболее известных торговых марок ответы разделились следующим образом: Соlgаtе – 43 %, Оrаl В – 31 % (p < 0,01), Вlеnd-a-med – 15 %, Glister – 9 %. Таким образом,

наиболее популярными среди потребителей являются зубные щетки фирм Соlgаtе и Оrаl В, причем это выбор школьников, их учителей и медработников (статистически значимой разницы в ответах не выявлено).

Одной из основных целей нашего исследования было выяснение, чем именно руководствовались респонденты при покупке зубной щетки. Мотивация к выбору основного предмета гигиены полости рта у лиц различного возраста и социального статуса также разнилась незначительно – это удобная ручка (41 %), удобная рабочая часть зубной щетки (52 %), щетина необходимой жесткости (49 %) (при ответе разрешалось выбрать несколько вариантов).

При ответе на вопрос об использовании электрической зубной щетки получены следующие данные – гимназисты в 4,5 раза (p < 0,01) чаще для гигиены полости рта используют электрическую зубную щетку, чем учащиеся из отдаленных школ. Подобная закономерность прослеживалась и в ответах педагогов и медработников школ. На наш взгляд, это может быть связано с недостаточной информированностью в данном вопросе, а также с достаточно высокой ценой предложенного на рынке товара. На вопрос о фирме-производителе электрической зубной щетки наибольшее число ответов было в пользу Оrаl В – 63 %. Основная причина такого выбора – удобство в использовании (удобная ручка, возможность выбрать необходимый режим скорости) – 72 %.

Для ухода за полостью рта респонденты в предложенном нами перечне зубных паст наиболее известных торговых марок выбрали: Соlgаtе – 49 %, Вlеnd-a-med – 22 %, «Новый жемчуг» – 9 %, Lасаlut – 6 %, SILCA – 4,5 %, Glister – 4 %, Оrаl В – 3 %, El-ce med – 1 %, PresiDENT – 0,5 %.

При изучении вопроса о причине такого выбора были получены следующие ответы (разрешалось выбрать несколько вариантов): ощущение чистоты зубов, комфорта полости рта – 53 %, приемлемая цена – 49 %, хорошие органолептические характеристики – 38 %, реклама – 17 %, совет стоматолога – 12 %. Согласно данным периодической печати, уровень жизни граждан РФ растет, мотивация не только к сохранению, но и к укреплению здоровья повышается. Все больше и больше молодых людей осознают необходимость профилактических мероприятий: они готовы делать то, что от них зависит – регулярную гигиену полости рта хорошими зубными щетками необходимыми пастами. Анализируя полученные результаты, считаем, что лишь противокариозного действия зубных паст без адекватных возрасту органолептических характеристик недостаточно; вопрос цены также далеко не последний.

По результатам опроса школьников в качестве положительного момента можно констатировать, что 92 % (р < 0,05) считают, что кариес можно предотвратить регулярной чисткой зубов с использованием соответствующих возрасту и состоянию полости рта предметов и средств гигиены, а также своевременным посещением стоматолога. Однако большая часть опрошенных – 97 % (р < 0,01) обращаются к стоматологу лишь при появлении жалоб.

Врезультате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

-осведомленность в вопросах гигиены полости рта школьников и их преподавателей низкая, низкая культура питания, слабая мотивация сохранения здоровья;

-вместе с тем, школьники и преподаватели готовы получать своевременную и точную информацию о гигиене ротовой полости;

-наиболее популярными среди потребителей являются зубные щетки фирм Соlgаtе и Оrаl В, причем такой выбор сделали и школьники, и их учителя, и медработники;

-мотивация к выбору зубной щетки респондентов такова: удобная ручка (41 %), удобная рабочая часть зубной щетки (52 %), щетина необходимой жесткости (49 %);

-в выборе зубных паст приоритет за Соlgаtе – 49 % и Вlеnd-a-med – 22 %. Далее места распределились сле-

дующим образом: «Новый жемчуг» – 9 %, Lасаlut – 6 %, SILCA – 4,5 %, Glister – 4 %, Оrаl В – 3 %, El-ce med – 1 %, PresiDENT – 0,5 %;

-при изучении вопроса о причине выбора зубной пасты были получены следующие ответы: ощущение чистоты зубов, комфорта полости рта – 53 %, приемлемая цена – 49 %, хорошие органолептические характеристики

–38 %, реклама – 17 %, совет стоматолога – 12 %.

Возможности проведения комплекса профилактических мероприятий в послеоперационном периоде при использовании богатой тромбоцитами плазмы аутокрови у больных пародонтитом

Тачалов В. В.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) является аутогенным источником факторов роста, получаемым в результате разделения цельной крови по градиенту плотности. С помощью используемого метода удалось получить концентрацию тромбоцитов на 338 % больше, чем в периферической крови. В полученном концентрате были идентифицированы тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и трансформирующий фактор роста (TGF-b). При сравнительной оценке зрелости кости оказалось, что в области использования БоТП и костного материала кость созревала в 1,62–2,16 раза быстрее, чем в области, где использовался тот же костный материал без БоТП (Marx R. E., Garg A. K., 2005).

Целью данной работы являлось установление и оценка влияния местных антисептиков и противовоспалительныхсредствнафункциональнуюактивностьбогатойтромбоцитамиплазмыаутокрови,используемойприхирургических вмешательствах на пародонте и мягких тканях полости рта. В задачи входило исследование плазмы крови пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, которым было показано хирургическое лечение, определение исходной активности тромбоцитов БоТП и в присутствии местных лекарственных препаратов.

Материалом исследования служила кровь 26 пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, которым было показано хирургическое лечение. В ходе эксперимента у них произведен забор крови из локтевой вены. В качестве антикоагулянта использовался раствор цитрата натрия.

Все пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 15 человек в возрасте от 20 до 50 лет, из них 4 мужчин и 11 женщин. Во вторую группу вошли 11 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, из них 6 мужчин

и5 женщин.

Влабораторных условиях по стандартной методике из крови получали плазму, богатую тромбоцитами (БоТП), и определяли функциональную активность тромбоцитов методом индуцированной агрегации по Born на агрегометре SOLAR (Беларусь) при стандартизованном количестве тромбоцитов 200–250 Ч 109/л. Индукторами активации тромбоцитов служили АДФ в концентрации 2,5 мкМ, коллаген в концентрации 50. Оценивали следующие показатели: степень агрегации и скорость агрегации, исходную и в присутствии местных противовоспалительных и антисептических препаратов. Соотношение плазма : препарат = 8 : 1.

Впервой группе активность тромбоцитов определяли в присутствии препаратов хлоргексидина биглюконата 0,05 % (далее – хлоргексидин), «Тантум Верде», «ОКИ», во второй группе – «Метрогил», гигиенический ополаскиватель «Весна плюс».

У первой группы пациентов были получены следующие данные. Исходные значения степени коллаген-ин- дуцированной агрегации у группы больных, страдающих пародонтитом, составили 71,7 ± 23,7 %, АДФ-индуциро- ванной агрегации – 61,8 ± 15,4 %; скорости агрегации 18,8 ± 16,2 и 48,1 ± 15,6 %/мин, соответственно.

Реакция тромбоцитов и изменение их активности при контакте с местными противовоспалительными и антисептическими препаратами существенно отличались в зависимости от использованного лекарственного средства. «Тантум Верде» и «ОКИ» снижали способность тромбоцитов к активации: наибольшее «угнетающее» действие проявилось у «Тантум Верде» при индукции коллагеном – степень агрегации снизилась до 3,3 ±4,2 %,

при индукции АДФ – до 36,3 ± 20,7 % (р ≤ 0,01) по сравнению с исходными значениями, а скорость агрегации

– до 1,8 ± 4,2 и 44,5 ± 12,6 %/мин соответственно (р ≤ 0,01) по сравнению с исходными значениями. В присутствии «ОКИ» степень агрегации составила только 19,2 ± 7,6 % (коллаген-индуцированная) и 28,2 ± 10,3 % (ответ на АДФ), скорости агрегации – 5,5 ± 2,0 и 26,4 ± 9,1 %/мин соответственно (для всех результатов р ≤ 0,01) по сравнению с исходными значениями.

Меньшее влияние оказывал на способность тромбоцитов к активации хлоргексидин: степень агрегации после внесения препарата составила 60,4 ± 24,7 % (коллаген) и 62,7 ± 14,0 % (АДФ), скорость агрегации – 11,1 ± 12,2 и 56,2 ± 23,06 %/мин соответственно. Разница между исходными значениями и параметрами агрегации в присутствии хлоргексидина оказалась недостоверной (р > 0,05).

Увторой группы пациентов были получены следующие результаты: исходные значения степени агрегации

(%)с индуктором коллаген составили 78,3 ± 12,5; с индуктором АДФ – 39,1 ± 18,9; исходные значения скорости агрегации (%/мин): 17,3 ± 9,3 и 23,6 ± 8,6 соответственно (р > 0,05).

В присутствии ополаскивателя «Весна плюс» значения степени агрегации (%) с индуктором коллаген составили 64,4 ± 25,3; с индуктором АДФ – 27,6 ± 6,2; значения скорости агрегации (%/мин): 26,6 ± 58,1 и 24,0 ± 10,7 соответственно (р > 0,05).

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Вприсутствии антисептика «Метрогил» значения степени агрегации (%) с индуктором коллаген составили 74,2 ± 18,5; с индуктором АДФ – 23,1 ± 7,2; значения скорости агрегации (%/мин): 17,0 ± 25,9 и 25,6 ± 19,9 соответственно (р > 0,05). Разница между исходными значениями и параметрами агрегации в присутствии ополаскивателя «Весна плюс» и антисептика «Метрогил» оказалась недостоверной (р > 0,05).

Выводы: в условиях in vitro растворы хлоргексидина биглюконат 0,05 %, «Метрогил», «Весна плюс» не оказывают существенного влияния на функциональную активность тромбоцитов, индуцированную коллагеном

иАДФ, и могут использоваться местно после операций на пародонте и мягких тканях полости рта с применением богатой тромбоцитами плазмы без опасности снизить пролонгированный выброс факторов роста в раннем послеоперационном периоде. Препараты «Тантум Верде» и «ОКИ» подавляют активность тромбоцитов, и их местное применение после таких оперативных вмешательств сопряжено с опасностью снижения эффекта использования богатой тромбоцитами плазмы.

ЭКЗОГЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ КАК ФАКТОР РИСКА В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ

Ткаченко Т. Б., Бердникова Е. И., Орлова Н. А., Копыл О. А., Гайкова О. Н.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, НИЛ электронной микроскопии и гистохимии ВМА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Экзогенные токсические поражения возникают при передозировке лекарственных препаратов или поступлении в организм токсических веществ, применяемых в промышленности, сельском хозяйстве и в быту. Однако среди множества вариантов токсического поражения органов и систем человека самыми частыми и типичными являются алкогольные. Смертность от алкоголизма и его осложнений, согласно данным ВОЗ, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Россия, где на 1 января 2004 года на диспансерном учете в наркологической службе находилось 1 876 320 больных алкоголизмом, не является исключением. Изучение вопроса о всестороннем пагубном влиянии алкоголя на организм человека продолжает оставаться актуальным, несмотря на многочисленные исследования. И одним из аспектов пристального внимания врачей можно считать ранние признаки нарушений слизистой оболочки полости рта и губ у данного контингента больных.

Материал и методы. Секционный материал был представлен 72 умершими, из них 14 мужчинами с диагнозом алкогольная полиневропатия, 55 мужчинами с алкогольным циррозом печени в возрасте от 41 до 74 лет и тремя практически здоровыми мужчинами 19 до 23 лет, погибшими от травмы, несовместимой с жизнью (группа сравнения). Были исследованы шейный, грудной и поясничный отделы спинного мозга, спинномозговые ганглии, слизистая оболочка полости рта и губ. Материал фиксировали в 10 %-ном нейтральном формалине, затем заливали

впарафиновые блоки по стандартной методике и окрашивали гематоксилином и эозином, по методам Ван-Гизона, Шпильмеера, Ниссля, Маллори и ШИК Конго Рот. Кроме того, проводили непрямые иммунопероксидазные реакции для выявления глиофибриллярного белка, нейрофиламентов, S-100 протеина и синаптофизина.

Результаты исследования. По данным морфологических исследований уже на ранних стадиях алкоголизма появляются изменения практически во всех отделах нервной системы. В первую очередь появляется значительно большее, чем в норме, количество нейронов, содержащих липофусцин, также несколько чаще встречаются нейроны в состоянии острого набухания. Миелиновые оболочки нервов теряют свою структуру, вакуолизируются. На поздних стадиях развития заболевания встречаются очаги выпадения нейронов. Из оставшихся клеток типичное строение имеют лишь 29 %. Наиболее частым изменением является острое набухание нейронов и несколько реже – пигментная дистрофия. В небольшом проценте наблюдений встречаются также «клетки-тени».

Обнаруженные нами морфологические изменения слизистой оболочки полости рта и губ на фоне алкогольной интоксикации засвидетельствовали в 90 % случаев атрофию эпителия разной степени выраженности и лишь

в10 % случаев наличие ее гипертрофии с явлениями акантоза и паракератоза.

Характерным признаком явилось также наличие в 50 % образцов зон некроза слизистой оболочки, расположенных как непосредственно под эпителием, так и в глубоких слоях подслизистого слоя.

В связи с сочетанием вышеуказанных изменений слизистой оболочки полости рта и губ с выраженными признаками аксоно- и миелинопатии у пациентов с алкогольной интоксикацией, на наш взгляд, эти процессы являются взаимосвязанными и можно говорить о нейротрофическом характере поражения слизистой оболочки.

Результаты применения лечебно-профилактических средств для снижения чувствительности зубов в домашних условиях

Туманова С. А., Киброцашвили И. А., Рубежова Н. В.

ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург

Заболевания твердых тканей зубов часто сопровождаются симптомом гиперестезии. В распоряжении стоматологов имеется ряд средств для профессионального применения, которые позволяют быстро и эффективно снизить чувствительность твердых тканей или устранить ее совсем. Это фтористые лаки, десенситайзеры, методики глубокого фторирования. Однако не всегда у пациентов есть возможность обратиться к стоматологу, и они применяют зубные пасты и ополаскиватели без врачебных рекомендаций. Кроме того, для поддержания эффекта после профессиональной процедуры, назначение адекватных средств для ухода за полостью рта существенно увеличивает длительность положительного результата.

Цель исследования. Целью исследования является оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст и ополаскивателей с содержанием хлорида калия, фторида натрия, диоксида кремния, а также глицерофосфата кальция, рекомендованных для ежедневного ухода за полостью рта у пациентов с симптомом гиперестезии зубов.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 62 пациентов в возрасте от 19 до 47 лет с диагнозом «кариес в стадии пятна и некариозные поражения», которые были разделены на три группы. Все они отмечали повышенную чувствительность зубов.

Первой группе была рекомендована чистка зубов пастой Sensodyne F два раза в день. Утром – после завтрака, вечером – перед сном с последующим применением одноименного ополаскивателя, содержащего активные компоненты (калия хлорид, цинка цитрат в виде гидрата, натрия фторид, кремний аморфный).

Второй группе рекомендована чистка зубов пастой «Жемчуг с кальцием», в качестве активного компонента содержащей глицерофосфат кальция, два раза в день – утром после завтрака и вечером перед сном, а также аппликации после чистки зубов по 15–20 мин ежедневно.

Третьей группе рекомендована такая же чистка пастой ROCS, содержащей комплекс «mineralin», представляющий собой комбинацию глицерофосфата кальция, хлорида магния, ксилита и фермента бромелайна, с последующим применением одноименного ополаскивателя.

У всех пациентов определяли индекс гигиены (ИГ), индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГз), индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГз), а также проводили профессиональную гигиену. Время наблюдения составило 18 месяцев. В течение года контроль осуществлялся каждые три месяца, последний осмотр был сделан через 6 месяцев после проведенного исследования.

Для определения состояния гигиены полости рта использовали гигиенический индекс, разработанный Ю. А. Федоровым и В. В. Володкиной. Расчет производили по формуле:

Кср = Σ(Ки/n) = ИГ,

где Кср – средний гигиенический индекс; Ки – гигиенический индекс одного зуба; n – число зубов.

Показатели индекса гигиены оценивали следующим образом:

1,1–1,4 балла – хороший; 1,5–1,8 балла – удовлетворительный; 1,9–2,5 балла – неудовлетворительный; 2,6– 3,8 балла – плохой; 3,9–5,0 балла – очень плохой.

Расчет индекса распространенности гиперестезии зубов (ИРГз) в процентах проводили по формуле:

ИРГЗ =кол-во зубов с повышенной чувствительностью кол-во зубов у данного больного

Индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) рассчитывали по формуле:

ИИГЗ = сумма значений индекса у каждого зуба количество зубов с повышенной чувствительностью

Индекс рассчитывали в баллах, которые оценивали исходя из следующих показателей: 0 – отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители; 1 – наличие чувствительности к температурным раздражителям; 2 – наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;

3 – наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

При значениях индекса от 1,0 до 1,5 балла диагностировали гиперестезию I степени. При значении индекса от 1,6 до 2,2 балла – гиперестезию II степени. При значении индекса от 2,3 до 3 баллов диагностировали гиперестезию III степени.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Результаты исследования. Эффективность лечебно-профилактических средств оценивали каждые три месяца и через 6 месяцев после проведенного исследования. Результаты индекса гигиены, а также индексов распространенности и интенсивности гиперестезии зубов, представлены в таблицах 1–3.

Обсуждение. Проведенные исследования показали, что применение исследуемых средств уже через три месяца привело к положительной динамике, а через полгода индекс гигиены и индекс интенсивности гиперестезии зубов снизились в два раза. Распространенность гиперестезии перешла из генерализованной формы в локализованную. Все пациенты из первой группы отмечали быструю положительную динамику по всем показателям, однако после отмены Sensodyne стойкого результата ремиссии не наблюдалось. Несмотря на более длительное время, необходимое для снижения чувствительности, у пациентов второй и третьей группы даже после отмены препарата жалобы на гиперестезию не возникали в течение полугода.

Выводы:

1)Зубные пасты и ополаскиватели на основе и солей кремния, калия и цинка, а также глицерофосфата кальция являются эффективными средствами для снижения чувствительности зубов в домашних условиях.

2)Для получения более быстрого эффекта можно рекомендовать использовать зубную пасту Sensodyne с ополаскивателем, особенно при употреблении большого количества фруктов и овощей в осенний период.

3)Достижение длительного и стойкого снижения гиперестезии зубов возможно с помощью средств на основе глицерофосфата кальция.

Противокариесное действие средств индивидуальной гигиены полости рта у беременных женщин

Улитовский С. Б., Калинина О. В.

СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Введение. Разработка программ профилактики стоматологических заболеваний зависит от многих причин, в том числе от климато-географических условий, уровня жизни, возраста. Все эти факторы влияют не только на состояние здоровья беременной женщины, но и на здоровье плода. Соматическое здоровье и вредные факторы окружающей среды определяют состояние стоматологического здоровья беременной, поэтому мы исследовали роль местных гигиенических программ профилактики у беременных для повышения их стоматологического здоровья.

В разработанных нами «Индивидуальных гигиенических программах профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин» («ИГППСЗ у беременных») использовались лечебно-профилактические средства, такие как зубная паста «Splat ORGANIC» с биоактивным кальцийсодержащим комплексом и ополаскиватель «Splat ORGANIC» с алоэ и маслом чайного дерева.

Цель. Провести сравнительную оценку противокариесного действия лечебно-профилактической зубной пасты и пасты в сочетании с лечебно-профилактическим ополаскивателем комплексного использования беременными в соответствии с разработанной «Индивидуальной гигиенической программой профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин» с целью повышения их стоматологического здоровья.

Материалы и методы. Были сформированы три группы по 50 человек каждая: 1-я группа – «ИГППСЗ у беременных» состояла из 7 этапов и включала использование противокариесной зубной пасты с мануальной зубной щеткой средней степени жесткости; 2-я группа – «ИГППСЗ у беременных» состояла из 8 этапов и предусматривала комплексное использование лечебно-профилактической зубной пасты с лечебно-профилактическим ополаскивателем; 3-я группа – контрольная, – «ИГППСЗ у беременных» состояла из традиционных этапов гигиенических мероприятий и включала 5 этапов. Оценка резистентности эмали проводилась с помощью ТЭР-теста по Окушко. На его основе осуществляли расчет реминерализующей эффективности использованных нами гигиенических профилактических программ.

Результаты исследования. В начале работы показатель ТЭР-теста в исследуемых группах составлял: в 1-й группе–7,60;2-йгруппе–7,70;3-йгруппе–7,40.ДинамикапоказателейТЭР-тестазаключаласьвсниженииегоциф- ровых показателей в 1-й группе до 3,20; во 2-й группе до 2,90 и в 3-й группе до 4,70, что представлено в табл. 1.

Таблица 1 Динамика изменения показателей ТЭР-теста

Врезультате предложенных профилактических программ было установлено, что во всех группах происходит неравномерное снижение цифровых показателей ТЭР-теста, что обусловлено различием в сформированных этапах профилактических программ.

РеминерализующаяэффективностьпоТЭР-тестучерез1месяцисследованияв1-йгруппесоставила26,32 %, во 2-й группе – 28,70 %, по сравнению с контрольной группой – 20,95 %.

Врезультате внедрения «ИГППСЗ у беременных» через 3 месяца исследования в 1-й и 2-й группах были достигнуты следующие показатели реминерализующей эффективности: 8,16 % и 49,35 %, в 3-й группе – 29,73 %.

Дальнейшая оценка внедрения профилактических программ показала, что к концу беременности изучаемые показатели реминерализующей эффективности по ТЭР-тесту составили 62,34 % во 2-й группе, в 1-й группе

–57,89 % по сравнению с показателями в контрольной группе – 36,49 %. Реминерализующая эффективность показала повышение показателей эффективности к концу беременности во 2-й группе, в 1-й группе определила более высокий процент, по сравнению с 3-й группой.

Выводы. 1. Применение гигиенических профилактических программ позволило добиться положительных результатов в повышении стоматологического здоровья беременной. При сочетанном использовании зубной пасты и ополаскивателя эффективность по ТЭР-тесту составляет 62,34 % во 2-й группе, по сравнению с использованием только зубной пасты, в этом случае показатель реминерализующей эффективности достиг 57,89 % (1-я группа).

2.Внедрение«ИГППСЗубеременных»обеспечиваетповышениереминерализующейэффективности,улуч- шениестоматологическогостатусабеременныхженщин,чтоподтверждаетсяцифровымипоказателямиТЭР-теста.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

При использовании зубной пасты и ополаскивателя во время проведения гигиенической процедуры цифровой показатель ТЭР-теста составил 2,90 по сравнению с контрольной группой, показатель которой составляет 4,70 в конце беременности.

По результатам исследования было установлено, что при применении «ИГППСЗ у беременных» наибольшего эффекта противокариесного действия можно добиться при комплексном использовании лечебно-профилак- тической зубной пасты в сочетании с лечебно-профилактическим ополаскивателем, что обусловливает высокую реминерализующую эффективность.

Внедрение «Модифицированной индивидуальной гигиенической программы профилактики кариеса зубов» у работников гальванических цехов

Улитовский С. Б., Леонтьев А. А.

СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Введение. Производственные факторы риска, воздействующие на организм рабочих гальванического производства, в том числе на органы и ткани полости рта, приводят к снижению работоспособности, возникновению профессиональных заболеваний и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также к различным отрицательным последствиям, проявляющимся в отдаленные сроки, что в свою очередь приводит к серьезным экономическим потерям (Пеккер Р. Я., 1972; Бастанжиева Т. В., 1999; Иванникова И. М., 2001; Гуляева О. А., 2002; Нарзуллаева Б. Б., 2003). Проведенное Н. В. Прозоровой (2007) изучение интенсивности кариозного процесса у работников предприятия химической промышленности «Акрон» показало, что средний показатель индекса КПУ составлял 19,0 при структуре его элементов соответствующей К = 2,89, П = 10,32, У = 5,76.

Для разработки оптимальных методов профилактики кариеса у работников гальванических цехов были проведены профилактические мероприятия, включавшие использование «Модифицированной индивидуальной гигиенической программы профилактики кариеса зубов».

Материалы и методы исследования. Целью исследования была разработка оптимальной программы профилактики кариеса зубов с использованием различных общих и местных средств профилактики и формирование на их основе модифицированных «Индивидуальных гигиенических программ профилактики кариеса зубов» у работников гальванических цехов с учетом особенностей их стоматологического статуса.

Участники исследования были разделены на 4 группы по 60 человек:

1-я группа – гальваники, получавшие общую и местную профилактику, состоящую из комплекса витаминов и минералов «Компливит», зубной пасты «Colgate Тotal 12», содержащей триклозан и фтор, ополаскивателя «Colgate Plax Освежающая мята» с фторидом натрия, зубной пасты «СПЛАТ Биокальций» с гидроксиапатитом кальция, монофторфосфатом натрия, экстрактом спирулины, бальзама для десен «Асепта адгезивный».

2-я группа – гальваники, получавшие только местную профилактику.

3-я группа – гальваники с привычной гигиеной полости рта, использовавшие зубную пасту «Colgate Тotal 12». 4-я группа – контрольная, административные работники с местной профилактикой.

«Модифицированная индивидуальная гигиеническая программа профилактики кариеса зубов» у работников гальванических цехов 1-й группы представлена в таблице 1.

Таблица 1 Схема «Модифицированной индивидуальной гигиенической программы профилактики кариеса зубов» 1-й группы