Ritualy_v_operbloke_002
.pdfКлассификация факторов риска развития ИОХВ, составленная Roy M.C. в 1997 году и не утратившая своей актуальности до наших дней, наглядно демонстрирует, что инфекционные осложнения после операций являются многофакторными.
Профилактические меры должны быть обращены к каждому из этих факторов и только комплексный подход к профилактике, может гарантировать успех.
Дисциплина и ритуалы в операционной играют в этом немаловажную роль.
Факторы риска развития ИОХВ
(Roy M.C., 1997)
1. Связанные с макроорганизмом
Возраст
Общее состояние (балл по шкале ASA) Нарушение питания (ожирение, кахексии и др.) Иммуносупрессия Онкологическое заболевание
Антибиотикотерапия до операции Курение Алкоголизм
Cахарный диабет Сопутствующие заболевания
Наличие отдаленных очагов инфекции
2.Связанные с возбудителем
Колонизация пациента патогенных микроорганизмами (кожа, слизистые) Количество микроорганизмов (класс хирургической раны и степень ее контаминации)
Вирулентность и контагиозность микроорганизмов их степень их резистентности к антибиотикам
3. Связанные с окружающей средой
Длительность пребывания в стационаре до операции Санитарно-гигиеническое состояние операционной и отделений послеоперационного пребывания
4. Связанные с операцией
Тип предоперационной подготовки Длительность операции Объем операции и протяженность разреза
Степень травматичности операции Вскрытие полых органов в процессе операции Хирургическая техника Кровопотеря и гемотрансфузия
Использование чужеродных материалов Тип перевязочного материала и операционного белья Гипотермия Оксигенация
Факторы риска развития ИОХВ
(Roy M.C., 1997)
1. Связанные с макроорганизмом
Возраст
Общее состояние (балл по шкале ASA) Нарушение питания (ожирение, кахексии и др.) Иммуносупрессия Онкологическое заболевание
Антибиотикотерапия до операции Курение Алкоголизм
Cахарный диабет Сопутствующие заболевания
Наличие отдаленных очагов инфекции
В этой группе факторов мало что зависит от нашего влияния. Хотя пропаганда здорового образа жизни, не формальная , а действенная диспансеризация, скрининговые программы, могут значительно улучшить состояния здоровья пациентов, поступающих на хирургическое лечение
Факторы риска развития ИОХВ
(Roy M.C., 1997)
2.Связанные с возбудителем
Колонизация пациента патогенными микроорганизмами (кожа, слизистые)
Количество микроорганизмов (класс хирургической раны и степень ее контаминации)
Санация хр.очагов инфекции, личная гигиена
Вентиляция с ультрачистым воздухом Стерилизация инструментов и расходных материалов
Антибиотикопрофилактиа Операционная одежда и бельё с барьерными свойствами
Дисциплина и ритуалы
Вирулентность и контагиозность |
Формуляры рационального |
микроорганизмов их степень их |
применения антибиотиков и |
резистентности к антибиотикам |
дезсредств |
Факторы риска развития ИОХВ
(Roy M.C., 1997)
3. Связанные с окружающей средой
Длительность пребывания в стационаре до операции
Санитарно-гигиеническое состояние операционной и отделений послеоперационного пребывания
Амбулаторное обследование и предоперационная подготовка, госпитализация накануне или в день операции
Уборка и дезинфекция, качество вентиляционных систем и кратность воздухообмена, степень контаминации воздуха, зонирование помещений, разделение потоков , дисциплина и
ритуалы в операционном блоке,
инфекционный контроль
4. Связанные с операцией
Тип предоперационной подготовки
Длительность операции
Объем операции и протяженность разреза (степень нарушения анатомических барьеров)
Степень травматичности операции Хирургическая техника
Вскрытие полых органов в процессе операции
Кровопотеря и гемотрансфузия Использование чужеродных материалов (протезы, дренажи, шовный материал)
Тип перевязочного материала и операционного белья
Гипотермия
Оксигенация
санация очагов инфекции, душ, виды обработки кожи, способ удаления волос и т.п.)
Дисциплина и взаимодействие, использование сшивающих аппаратов и др. высокопроизводительной техники
бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз, рациональная диатермия, правильный подбор рертакторов, специализированные наборы инструментов, нетканые материалы для шариков, салфеток, полотенец
Использование сшивающих аппаратов
рациональная диатермия, использование гемостатиков, рациональный выбор
Рациональный выбор
Системы обогрева пациента и качественное анестезиологическое пособие
Так, что в хирургической практике еще долгое
время должны оставаться незыблемыми правила поведения и ритуалы.
Л от латинского RITUS - обряд, обычай.
Одно из значений: выработанный обычаем, или установленный порядок совершения чего-либо, церемониал.
Слова, которые могут быть связаны с ритуалистическим поведением операционных медсестер и хирургов: протокол, режим, традиция и привычка.
По мнению Wicker Р.(1997) и Parker L.(1999),
большинство ритуалов в операционной описаны и преподносятся, как мифы, действия, выполняемые согласно обычаю, без понимания причин, почему это осуществляется.
Однако, Holland C.K. (1993) заключает, что некоторые элементы ритуалистической практики могут быть более полезными, если им дать объяснение и стандартизовать.
Wicker Р. Sacred Cows and Sound Practice. Br J Theatre Nurs 1997; 7: 31-4 Parker L. Rituals versus risks in the contemporary Operating Theatre environment. Br J Theatre Nurs 1999; 9: 341-5 Holland CK. An ethnographic study of nursing culture as an exploration for determining the existence of a system of ritual. J Advanced Nursing 1993; 18: 1461-70
Как мы помним, профессору J. Charnley удалось снизить показатель ИОХВ при эндопротезировании до 0.5 %.
Его методика не ограничивалась ламинарной системой вентиляции и
предполагала определенные ритуалы и строгую дисциплину в
операционной:
-весь персонал должен был носить изолирующее бельё,
-хирургическая бригада была одета в операционную одежду из неворсящей ткани с хорошими барьерными свойствами и
-в специальные изолирующие вытяжные системы, типа скафандров.
Строгая дисциплина при работе была обязательной и являлась фактором профилактики формирования завихрений воздушных потоков, которые могли переносить микроорганизмы в стерильные области (операционное поле, инструменты, протез).
Agne Nilsson VENTILATION SYSTEMS IN OPERATING THEATRES, ASPECTS TO CONSIDER. A JOHNSON MEDICAL BULLETIN (2002)
,
У вентиляционной систем профессора J. Charnley были физические барьеры, такие как занавески, или стены вокруг хирургической команды. В них хирурги страдали от слабой подвижности, плохого визуального контакта из-за запотевания «скафандров» и затрудненной коммуникации через них.