Расстройства памяти
Проблема расстройства памяти всегда стояла в центре психиатрических и патопсихологических исследований, во-первых потому, что проблема памяти наиболее разработана в классической психологической литературе, а во-вторых потому, что мнестические нарушения являются часто встречающимся синдромом.
В клинике выделяют прежде всего три вида нарушений – амнезии, гипермнезии, гипомнезии. Помимо этого, к нарушениям памяти относят также парамнезии.
Гипермнезия– патологическое усиление памяти. Это нарушение проявляется необычным, чаще врожденным усилением возможностей запоминания. Встречается редко и существенного значения в клинике, как правило, не имеет. В некоторых случаях наблюдается способность удерживать в памяти обильную малосущественную информацию (расписание движения транспорта, даты, номера телефонов), причем это свойство памяти может даже не зависеть от интеллекта человека и встречается при умственной отсталости. Проявления гипермнезии могут возникать на фоне болезненно повышенного настроения, когда продуктивность запоминания и воспроизведения резко увеличивается.
Гипомнезия– ослабление памяти, снижение мнестических функций. Гипомнезия может быть общей (тогда она касается процессов запоминания, и процессов воспроизведения) и частичной (например, больной испытывает затруднение при запоминании конкретного нового материала или при попытке что-то вспомнить в данный момент). Гипомнезия может быть как постоянной, например, у лиц с резидуально-органической церебральной недостаточностью (вследствие патологии беременности, патологии родов, интоксикации, перенесённых черепно-мозговых травм и т.д.), так и преходящей, возникающей, например, на высоте интоксикации при инфекционных и соматических заболеваниях и в период реконвалисценции на фоне глубокой астении. Типична гипомнезия для лиц пожилого и старческого возраста, она преимущественно связана с атеросклеротическим процессом. Кроме того, явления гипомнезии могут наблюдаться у депрессивных больных.
Амнезиия – полное выпадение из памяти событий, имевших место в определенный период времени. Амнезии занимают ведущее место в клинике психических расстройств при органических заболеваниях головного мозга. При амнезии больной может ориентироваться в окружающей обстановке и приспосабливаться к ней.
Парамнезиивключают в себя псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии. Парамнезии часто относят к клиническим формам извращения памяти. Это нарушение распределения припоминаемых событий во времени и пространстве (например, перемещение их из далекого прошлого в настоящее, из одних обстоятельств в другие), искажение ранее пережитых реальных событий, замещение их или заполнение пробелов памяти домыслами или фантазиями, отчуждение вспоминаемых переживаний от собственного жизненного опыта. Наиболее распространенной разновидностью парамнезии является псевдореминисценция, при которой ошибочность воспоминания касается лишь времени – когда-то реально пережитое вспоминается как недавно произошедшее. При конфабуляциях пробелы в памяти заполняются вымышленными и фантастическими псевдовоспоминаниями. В случаях криптомнезии ранее лично пережитое вспоминается как слышанное, виденное или прочитанное (по механизму отчуждения) либо, наоборот, слышанное и виденное вспоминается как лично пережитое (по механизму присвоения).
Мышление
Познавательная деятельность начинается с ощущений и восприятий, данные которых служат исходным материалом для работы мышления.
Мышление– познавательный психический процесс, который заключается в обобщении и опосредованном отражении связей и отношений между явлениями и предметами окружающего мира.Обобщенное и опосредованное познание объективной реальности.
Мышление возникает на основе практической деятельности из чувственного познания и выходит за его пределы. Весь свой материал мыслительная деятельность получает из чувственного познания. Мышление соотносит данные ощущений и восприятий – сопоставляет, сравнивает, различает, раскрывает отношения, и через отношения между непосредственно чувственно данными свойствами вещей и явлений раскрывает новые абстрактные их свойства. В процессе мышления человек выходит за рамки чувственного познания.
Всякая мыслительная деятельность возникает и развивается в неразрывной связи с речью. Только с помощью речи становится возможным отвлечь от познаваемого объекта то или иное свойство и закрепить представление или понятие о нем в специальном слове. Мысль обретает в слове необходимую материальную оболочку. Чем глубже и основательнее продумана та или иная мысль, тем более четко и точно она выражается в словах, в устной и письменной речи.
Логические формы мышления
Мышление протекает в трех логических формах – понятия, суждения, умозаключения.
Понятие – обобщенное и опосредованное знание о предмете, основанное на раскрытии его существенных связей и отношений, это обозначение класса предметов на основе наиболее значимого объединяющего признака.
Понятия бывают большей и меньшей степени обобщенности. Например, «женщина», «врач» - понятия меньшей степени обобщенности, чем понятие «человек».
Содержание понятий раскрывается в суждениях, которые всегда выражаются в словесной форме.
Суждение– это установление определенной связи между понятиями, между предметами и явлениями. Суждения бывают истинными и ложными. «Стекло прозрачное» - истинное. «Потолок вертикальный» - ложное.
Суждения бывают общими, частными и единичными.
В общих суждениях что-либо утверждается относительно всех предметов данной группы, данного класса. «Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры» - общее.
В частных суждениях утверждение или отрицание относится не ко всем, а лишь к некоторым определенным предметам. «Некоторые препараты имеют побочный эффект» - частное.
В единичных – только к одному. «Этот пациент болен гриппом» - единичное.
Умозаключение– такая связь между суждениями, когда из исходных суждений мы получаем новое, не сводимое к предыдущим. Исходные суждения называются посылками. Вывод, получаемый из посылок, называется заключением. Умозаключения могут быть двух видов: индукция (ход рассуждений от частных случаев к общему положению) и дедукция (ход рассуждений от общего положения к частным случаям). Простейшим видом дедукции является силлогизм: «Все металлы электропроводны. Железо – металл. Следовательно, железо электропроводно».
Процессы мышления
Говоря о мышлении как о процессе, мы прежде всего выделяем в нем такие операции как анализ и синтез, которые составляют единую аналитико-синтетическую деятельность мышления.
Анализ– это разложение на части, выделение в объекте тех или иных его сторон, элементов и свойств.
Объединение выделенных при анализе компонентов целого есть синтез. В процессе синтеза происходит соединение, соотнесение тех элементов, на которые был расчленен познаваемый объект.
Анализ и синтез тесно взаимосвязаны. Неразрывное единство анализа и синтеза заключается в познавательном процессе сравнения. Всякое сравнение двух или нескольких предметов начинается с их сопоставления или соотнесения, т.е. с синтеза. В процессе этого синтетического действия, происходит анализ сравниваемых явлений, а именно выделение в них общего и различающегося. Поэтому говорят о единойаналитико-синтетической деятельности мышления, которая изучается в клинике при самых разных психических расстройствах.
Обобщение– еще один важнейший процесс мышления, который позволяет судить о его сохранности и продуктивности у пациентов психиатрической клиники.
В ходе обобщения в сравниваемых предметах (в результате анализа) выделяются их общие свойства, которые могут быть двух видов:
общие как сходные признаки;
общие как существенные признаки.
Например, можно найти сходство между самыми разнородными предметами, в частности их можно объединить в одну группу по одному признаку, допустим по общности цвета: вишня, пион, кровь, сырое мясо, вареный рак. В данном случае сходство основано на внешних поверхностных несущественных признаках. Эти признаки в патопсихологии называют латентными, т.е. такими которые действительно принадлежат объединяемым предметам, но не выражают их сущности.
Если мышление здорового человека основано на выделении значимых существенных признаков, то мыслительные процессы больных шизофренией основаны на скрытых, неявных, несущественных латентных свойствах предметов и явлений.
Виды мышления
В психологии выделяют три вида мышления: наглядно-действенное, наглядно-образное, абстрактно-логическое.
В преддошкольном возрасте (до трех лет включительно) мышление, в основном, наглядно-действенное. Наглядно-действенное мышление – решение мыслительных задач в процессе практической деятельности. Ребенок анализирует и синтезирует познаваемые объекты по мере того, как он руками практически разъединяет, расчленяет и вновь объединяет, соотносит, связывает друг с другом те или иные предметы, воспринимаемые в данный момент. Любознательные дети часто ломают игрушки именно с целью выяснить «что там внутри».
Наглядно-образное мышление возникает преимущественно у дошкольников, то есть в возрасте четырех-семи лет. Наглядно-образное мышление тесно связано с восприятием. Здесь не требуется систематического практического манипулирования с объектом, но во всех случаях необходимо отчетливо воспринимать и наглядно представлять этот объект. Дошкольники мыслят лишь наглядными образами и еще не владеют понятиями (иллюстрациями могут служить эксперименты Жана Пиаже по наглядно-образному мышлению).
Абстрактное мышление развивается у детей в школьном возрасте. В конце школьного обучения формируется система понятий. У взрослых людей представлены все виды мыслительной деятельности. Преобладание того или иного вида мышления может быть связано с профессиональной деятельностью: у техников, инженеров, конструкторов особое развитие получает наглядно-действенное мышление, у писателей – наглядно-образное (конкретно-чувственное), у математиков – абстрактное. В профессиональной деятельности врача важны все три вида мышления.
Патопсихологическая классификация нарушений мышления
Нарушения мышления являются одним из наиболее часто встречающихся симптомов при психических заболеваниях. Существует множество разнообразных классификаций нарушения мышления, как психопатологических, так и патопсихологических. Наиболее значимой патопсихологической классификацией, является классификация нарушения мышления Б.В. Зейгарник. Именно эта классификация лежит в основе всех современных отечественных типологий мыслительных расстройств.
Зейгарник выделяет три вида патологии мышления:
нарушение операциональной стороны мышления;
нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления;
нарушение динамики мышления.
Особенности мышления каждого отдельного больного далеко не всегда могут быть квалифицированы в пределах одного вида нарушений мышления. Нередко в структуре патологически измененного мышления больных наблюдаются более или менее сложные сочетания разных видов нарушений.
Нарушения операциональной стороны мышления.
Это нарушение процессов обобщения и опосредования, при котором теряется способность пользоваться основными операциями мышления. При исследованиях мышления больных, страдающих различными заболеваниями мозга, отмечает Зейгарник, обнаружено, что нарушения операциональной стороны мышления принимают различные формы. При всём их разнообразии их можно отнести к двум крайним вариантам:
снижение уровня обобщения;
искажение процесса обобщения.
Снижение уровня обобщения. В этом случае у больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При выполнении экспериментального задания подобные больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие. При ярко выраженном уровне обобщения больным не доступна задача на классификацию: для испытуемых предметы оказываются по своим конкретным свойствам настолько различными, что не могут быть объединены.
Искажение процесса обобщения.При таком нарушении процессов мышления, больной демонстрирует способность к обобщению, но при этом не может выделить существенные признаки путем абстрагирования, скорее напротив, за основу обобщения он берет чрезвычайно общие признаки и связи, только они при этом носят случайный, ненаправленный и неадекватный характер. Предметное содержание вещей и явлений как правило не учитывается.
Нарушения мышления.
Нарушения мышления встречаются при самых разнообразных патологических состояниях, однако чаще всего они наблюдаются при нервно-психических расстройствах.
У больных страдающих органическими заболеваниями головного мозга, в мыслительной деятельности наблюдается такая черта как снижение уровня обобщения. При снижении уровня обобщения отмечается недостаточность функции обобщения и абстрагирования, затруднения в формировании понятий. Содержание ассоциаций в этом случае не выходит за пределы частных, единичных связей. Полученные непосредственные впечатления не синтезируются в словесно-логические связи, не имеют доминирующего значения. Конкретность и ситуативность мышления характерны, например, для больных атеросклерозом на выраженных стадиях заболевания.
У больных шизофренией отмечается нарушение, квалифицируемое как искажение процесса обобщения. Словесно-логические связи мало опираются на конкретные свойства и признаки предмета. Ассоциации случайные, ненаправленные. Нарушена иерархичность признаков по степени значимости; любой неявный (латентный), несущественный признак может стать центральным и лечь в основу рассуждения, определяя результат мышления.
К факторам, влияющим на процессы памяти и внимания, относятся: физиологическое состояние человека, его самочувствие, наличие и выраженность утомления. Депрессивное состояние ослабляет процессы памяти и внимания, радостное настроение усиливает их. Имеют значение и другие внешние и внутренние факторы: освещенность, шум, различные помехи, температура и влажность воздуха, а также кофе, алкоголь, никотин и т.д.