Лабораторные и инструментальные исследования легких.

Исследование мокроты: патологическое отделяемое, выбрасываемое при кашле.

Общие свойства мокроты – слизистая, серозная, гнойная, кровянистая, “трехслойная”. Запах. Спирали Куршмана – плотные извилистые нити.

Микроскопия: лейкоциты, эпителий, эластичные волокна (распад), кристаллы Шарко-Лейдена (белок, освобождающийся при распаде эозинофилов). Окрашенные препараты мокроты – бактериологическое исследование мокроты.

Исследование плевральной жидкости: экссудата – выпот вследствие воспаления плевры, транссудат – невоспалительная отечная жидкость. Отличие экссудата от транссудата – экссудат – чаще мутный, транссудат – прозрачный. Удельный вес – экссудата более 1,015; транссудата – менее 1,015. Экссудат содержит более 3% белка, транссудат – меньше. Экссудат – проба Ривальта – положительная, транссудат – отрицательная (в цилиндр со слабым раствором уксусной кислоты капают плевральную жидкость – экссудат оставляет за собой мутный след). Варианты экссудата – серозно-фибринозный (мало фибрина), гнойный, серозно-гнойный, геморрагический, гнилостный, хиллёзный.

Методы функционального исследования системы внешнего дыхания. Понятие “должные величины” – показатели легочной вентиляции с учетом пола, возраста, роста, веса (определяются по номограммам, формулам).

Основные показатели легочной вентиляции: частота дыхания – 16-20 в 1 минуту. ОД (объем одного дыхания) – 0,3-0,6 л. РО (резервный объем воздуха) – 1,5-2,0 л (воздух, который можно еще выдохнуть после нормального выдоха). ДО (дополнительный объем) – дополнительный воздух, который можно еще вдохнуть после нормального вдоха – 1,5-2,0 л. ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = ОД + РО + ДОпО = 3,7 л. ОО (остаточный объем) – воздух, который остается в легких после максимального выдоха.

Спирометр (спирограф) – прибор, определяющий ЖЕЛ, ДО, РО, ДОпО. Спирограф записывает изменения дыхательных объемов во времени. Размах кривой – дыхательный объемы.

МОД (минутный объем дыхания) ДОХ частоту дыхания 5,0-8,0 л. МВ (максимальная вентиляция “предел дыхания”) определять с помощью спирометра – максимально глубокое дыхание с частотой около 50 в 1 минуту = 80-200 л/мин или должное МВ = ½ ЖЕЛ*35. Резерв дыхания РД = МВ – МОД. В норме РД превышает МОД не менее чем 15-20 раз или РД равен 85% МВ (при дыхательной недостаточности уменьшается до 60-55%).

Пневмотахометрия (пневмотахография) – метод, позволяющий измерить скорости и давления, возникающие в различные фазы дыхания с помощью прибора пневмотахометра (пневмотахографа). Объемная скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха при спокойном дыхании равна 300-500 мл/сек, а при форсированном 5000-8000 мл/сек.

Диагностика синдромов уплотнения легочной ткани, полости в легком и гидроторакса.

Синдром уплотнения легочной ткани. Понятие плотная легочная ткань (ткань, утратившая воздушность). Причины уплотнения: воспалительного и невоспалительного характера (ателектаз). По размерам - долевое и очаговое уплотнение.

Долевое уплотнение воспалительного характера (долевая пневмония). Особенности течения (острое начало, стадийность течения, вовлечение в процесс плевры)” Стадии течения (микробного отека, опеченения, разрешения) и изменение свойств и степени воздушности легочной ткани. Жалобы больного; озноб, Т - 40-39, боли в грудной клетке при кашле и дыхании, кашель сухой, затем с ржавой мокротой, Физикальные данные по стадиям. I стадия со стороны легких больная сторона отстает в акте дыхания, дыхание учащенное поверхностное, голосовое дрожание не изменено, звук притупленно-тимпанический, дыхание ослабленное, шум трения плевры, крепитация. Механизм возникновения полученных данных. 2 стадия. При осмотре данные те же, что и в I стадии, голосовое дрожание резко усилено. При перкуссии тупой звук. При аускультации бронхиальное дыхание, шум трения плевры. Механизм образования перечисленных данных. 3 стадия. Осмотр без отклонений от нормы. Голосовое дрожание становится нормальным. Перкуссия – притупление звука, ясный легочный. Аускультация – жесткое дыхание, затем везикулярное, шум трения плевры, крепитация, влажные хрипы. Дополнительные методы исследования: клинический анализ крови (лейкоцитоз 15-25*10⁹, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ), рентгенологически в I стадию – усиление легочного рисунка, затем – затемнение долевого характера. При исследовании мокроты: цвет ржавый, распадающиеся эритроциты. Пневмонии, клебсиелла пневмонии.

Ателектаз – спадение легкого. Полный, неполный. Виды ателектаза: компрессионный, обтурационный, при слабости дыхательных движений, контрактильный. Причины развития. Жалобы больного: одышка, иногда боли в грудной клетке. Данные исследования дыхательной системы: асимметрия грудной клетки, дыхание учащенное и поверхностное. Голосовое дрожание отсутствует, тупой перкуторный звук. Дыхание отсутствует. Механизм объективных данных. Дополнительные методы исследования: рентгенологически – затемнение треугольной формы, смещение органов средостения в больную сторону. Картина крови зависит от причины ателектаза.

Очаговое уплотнение легочной ткани – (очаговая пневмония, туберкулез легких). Жалобы больного: кашель сухой, затем с мокротой, одышка, субфебрильная температура. Особенности анамнеза (постепенное начало, связь с переохлаждением). Данные объективного исследования дыхательной систем: учащенное дыхание, незначительное усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Механизм образования. Дополнительные методы исследования: клинический анализ крови – лейкоцитоз 10-15*10⁹, небольшой сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. На рентгене: затемнение очагового характера. Анализ мокроты: слизистая, слизисто-гнойная, при микроскопии – лейкоциты.

Синдром жидкости в плевральной полости – гидроторакс. Характер жидкости – воспалительный экссудат (экссудативный плеврит) и невоспалительный транссудат (при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме). Скопление экссудата предшествуют гиперемия листков плевры, повышение внутрикапиллярного давления, повышение проницаемости сосудистой стенки. Накоплению жидкости способствуют преобладание экссудации над реабсорбцией. Причины плеврита: пневмония, туберкулез легких, абсцесс, злокачественные новообразования, инфаркт легкого, хронический панкреатит, ревматизм, коллагенозы, травмы. Характер экссудата: серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, хиллезный. Жалобы: субфебрильная температура, сухой кашель, одышка, отставание больной стороны при дыхании, асимметрия грудной клетки, голосовое дрожание отсутствует, звук тупой (треугольники Грокко-Раухфуса и Гарлянда, линия Дамуазо), дыхание отсутствует или компрессионное бронхиальное. Механизм развития изменений. Дополнительные методы исследования: на рентгене однородное гомогенное затемнение, смещение органов средостения в здоровую сторону. Исследование плевральной жидкости: транссудат удельный вес – менее 1,018, белка менее 25%, проба Ривальта отрицательная, при микроскопии могут быть найдены эритроциты (при геморрагическом экссудате), лейкоциты (при гнойном воспалении), большое количество лимфоцитов (при туберкулезе), опухолевые клетки. Картина крови зависит от основного заболевания.