- •Лекция 2 «зож и профилактическое направление в медицине»
- •Профилактика – действие, направленное на снижение вероятности возникновения заболевания, прерывание или замедление прогрессирования заболевания, снижение вероятности нетрудоспособности.
- •77, 6 Млн. Человек- ♀; 67, 6 млн. Человек- ♂.
- •Лекция 5 Тема: Важнейшие массовые неэпидемические болезни и их социально-медицинское значение”
- •Концепция факторов риска, 2 основные группы по воз:
- •Структура заболеваемости у мужчин:
- •Лекция № 6 «организационные основы деятельности федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»
- •Организационно- функциональная структура федеральной службы.
- •Основные функциональные ту роспотребнадзора
- •Лекция № 7 «Организация первичной медико- социальной помощи городскому населению. Организационные основы деятельности врача общей практики»
- •Лекция № 8 «медико – социальные аспекты охраны материнства и детства»
- •Лекция № 9 «обобщение материала»
Концепция факторов риска, 2 основные группы по воз:
-
Неуправляемые – пол, возраст, наследственная предрасположенность;
-
Управляемые:
а) Факторы образа жизни – неправильное нерациональное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками;
б) Биологические факторы – высокое АД, гиперхолестеринэмия, наличие СД;
в) Психосоциальные факторы – социальная незащищенность, недостаточный уровень качества жизни, стресс.
По другому принципу:
(1) внутренние (вторичные) – неуправляемые (наследственная предрасположенность, пол, СД, АГ, гиперхолестеринэмия, аллергия, иммунодефицит);
(2) внешние (первичные) – управляемые (курение, алкоголь, нерациональное питание, психоэмоциональный стресс, гиподинамия).
Некоторые сердечно-сосудистые заболевания обусловленные факторами риска могут способствовать возникновению других сердечно-сосудистых заболевания (например, гипертоническая болезнь является фактором риска для ИБС).
Профилактика – снижение факторов риска, 2 направления:
ориентирована на все население;
на лиц с повышенным риском возникновения заболевания.
Лечебно – профилактические мероприятия:
1) амбулаторно-медикаментозное лечение;
2) стационарное лечение;
3) ЛФК;
4) санаторно-курортное лечение.
Лечебно – профилактические учреждения: кардиологические отделения стационара, диспансеры, центры, НИИ, отделения восстановительного лечения.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Злокачественные новообразования занимают II место в структуре причин общей смертности (с 40-50 годов 20 века). В нашей стране они составляют примерно 17% от всех причины смерти. За последние 10 лет количество умерших увеличилось на 30%. Уровень смертности в России на 2004 год 300 на 100000 населения. Увеличение смертности от злокачественных новообразований происходит как за счет улучшения диагностики заболеваний, так и за счет увеличения продолжительности жизни. Хотя рост смертности и заболеваемости идет не только за счет лиц старших возрастных групп, но отмечается во всех возрастных группах, в том числе у молодых лиц.
Половые особенности :
Структура заболеваемости у мужчин:
1 место - рак легкого - 25% всех случаев;
2 место - рак желудка 13%;
3 место - рак кожи 9, 5%;
Структура заболеваемости у женщин:
1 место - рак молочной железы 15, 5%;
2 место - рак кожи 14%;
3 место - рак желудка 9%
Смертность существенно различается по возрастным группам у мужчин и женщин.
Критический возраст – 60- 70 лет (наибольшая смертность).
У ♂ в 100 раз > в этом возрасте, чем в 30 лет;
У ♀ в 50 раз > чем в молодом возрасте.
Мужчины чаще болеют злокачественными новообразованиями, чем женщины.
Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года. Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и рак пищевода. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак шейки матки. Население России теряет ежегодно примерно 5 млн. человек жизни.
Принципы профилактики злокачественных новообразований:
1) выявление и устранение факторов риска, изучение образа жизни;
2) раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний
3) обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами.
4) онкологическая настороженность, целевые скрининговые осмотры, выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов
5) обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов
В нашей стране действует система оказания помощи онкологическим больным (диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).
Показатели работы:
а) объем и эффект профосмотров;
б) удельный вес больных с запущенными формами среди впервые выявленных больных;
в) осведомленность населения о ранних признаках заболевания и их излечимости при своевременном обращении к врачу;
г) отдаленные результаты лечения.
По данным статистических исследований 50 % живут в среднем 5 лет, летальность в год 340 случаев на 100 больных.
Медико–социальная значимость:
1) высокий удельный вес смертности;
2) высокая летальность среди заболевших людей;
3) высокие экономические потери за счет преждевременной смертности, инвалидизации, дорогостоящее лечение – 90 млрд. рублей/ год, к 2008 году при увеличении патологии – до 170 млрд.
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ (НЕЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ).
Неестественные причины занимают III место в структуре общей смертности среди населения основных развитых стран – 14 %.
Травмы – 93 %;
Отравления – 1 %;
Другие несчастные случаи – 6 %.
Инвалидность – 3 место – 6, 5 %;
Травматизм подростков – 8 %.
Первичная заболеваемость 80- 90 ‰.
☼ По дням утрата трудоспособности 15- 16 дней/ 100 работающих;
☼ По количеству случаев 10 – 11 случаев/ 100 работающих.
Основные факторы риска – перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств, новые технологические процессы, широкое использование новой бытовой техники.
Медико-социальная значимость:
1) ухудшение состояния здоровья населения;
2) увеличение уровня временной нетрудоспособности;
3) рост смертности;
4) рост инвалидности;
5) снижение средней продолжительности предстоящей жизни.
На 1 смертельный случай – 20 средне - тяжелых и тяжелых повреждений.
1 место > % - раны, повреждение сосудов, поверхностные травмы, ушибы и размозжения;
2 место – переломы верхних и нижних конечностей;
3 место – вывихи, растяжения, деформации суставов, прилегающих мышц.
По происхождению:
50 % - бытовые травмы;
20- 22 % - производственные травмы;
18 % - транспортные травмы.
Чаще подростки и дети. 1 место по экономическим потерям.
СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫЕ (АЛКОГОЛИЗМ, КУРЕНИЕ, НАРКОМ., ТОКСИКОМАНИЯ)
↑ заболеваемость и смертность, распространенность 150 случаев/ 100000 населения.
12 случаев/ 100000 – алкогольные психозы.
Смертность:
1 место – травмы, отравления;
2 место – болезни системы кровообращения;
3 место – онкологические заболевания.
Заболеваемость:
1 место – органы дыхания;
2 место – травмы;
3 место – онкология.
5/ 1000 подростков – диспансеризация.
Последствия от алкоголизма:
-
медицинские (несчастные случаи, увечья, СС – заболевания, заболевания печени, алкогольные психозы);
-
социальные (преступность, отставание в учебе, самоубийства, разрушение семьи, жестокое обращение с близкими и окружающими).
Курение: медицинские последствия ( злокачественные новообразования различных органов, СС- заболевания, расстройства памяти, внимания, задержка роста, снижение репродуктивной функции, работоспособности, снижение продолжительности жизни на 8 – 15 лет).
Смертность на 10 % выше, чем у некурящих людей.
Наркомания, токсикомания 3 место после преступности и безработицы.
Диспансерное наблюдение – 180 случаев/ 100000 населения.
За последние 10 лет показатель ↑ в 10 раз; несовершеннолетние – в 2 раза ↑, чем взрослые.
Умирают до 25 лет; после начала употребления наркотиков живут не > 4 лет.
Инвалидизация населения; неэффективность и малоэффективность лечения;
Низкая выявляемость. Острейшие межведомственные и социальные проблемы.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
3 нозологические формы:
1) сосудистые заболевания – первое место – инсульт – поражено около 6 млн. человек в мире, приводит к инвалидизации населения; только 20% выживших после инсульта возвращается к работе.
Факторы риска:
1 группа – эндогенные (возраст, пол, наследственность, АГ, атеросклероз, гиперлипидэмия, большая масса тела);
2 группа – экзогенные ~ социально - экономические (психогенные стрессы, гиподинамия, курение алкоголизм).
Проявляются с возрастом, постепенно, в связи с наслоением фактора риска.
2) заболевания ПНС:
- невралгии;
- невропатии;
- вертеброгенные заболевания;
- полиневропатия;
- полиневриты;
- нервно – мышечные заболевания.
3) последствия травм НС.
Основные факторы риска: неблагоприятные условия трудовой деятельности;
Воздействие химических и физических факторов (охлаждения, ионизирующее излучение, особенности образа жизни).
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Имеют большую медико-социальную значимость. Высокий уровень инвалидов с детства, большой экономический ущерб государству по данным ВОЗ:
• в мире 45 млн. человек, которые страдают шизофренией;
• 11 млн. человек – болезнь Альцгеймера;
• 45 млн. человек – эпилепсия;
• каждый 7 – депрессивные расстройства.
Первичная заболеваемость = 80 случаев на 100000 населения. По данным ВОЗ различным психическим заболеваниям способствуют: 1. биологические факторы;
2. психические факторы;
3. социальные факторы.
Основные причины возникновения:
а) генетическая нагрузка (наследственность);
б) депрессивные состояния => изменения химического состава мозга;
в) умственная отсталость.
В 60 % случаев шизофрения и депрессивные состояния являются причиной самоубийств.
У взрослого населения инвалидность от психических заболеваний – 4%;
У детей – 20, 3 %.
Умственные нарушения у детей занимают 25 % среди всех психических нарушений. Ведущее ограничение жизнедеятельности детей – 35 % случаев – ограничение способности адекватного поведения;
19 % - ограничение способности общения с окружающими; 8 % - уход за собой.
Наибольший уровень психических расстройств – в подростковом возрасте. Различные формы психических заболеваний, так же как и психических расстройств – 3 формы:
1) транзитная (острая стрессовая ситуация);
2) периодическая (маниакально – депрессивный психоз);
3) длительнотекущие и прогрессирующие (болезнь Альцгеймера).
Последствия психических заболеваний у детей и подростков:
1) ухудшается качество жизни и реализация социальных возможностей в настоящем;
2) угроза развития в будущем > тяжелых психических заболеваний;
3) высокий уровень асоциального поведения;
4) низкий экономический уровень государства и общества.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗ: учет в диспансере.
Заболеваемость 90 случаев на 100000; смертность – 20 случаев на 100000. За последние 10 лет – увеличение. Среди заболевших – 75 % - лица трудоспособного возраста;
У 90 % и более – легочный тубик. Среди больных преобладают ♂ и основная причина – социальная сфера (значительное влияние на эпидемиологическую обстановку оказывают вынужденные переселенцы, БОМЖи освобожденные из исправительных учреждений).
Важный фактор, способствующий росту: сокращение охвата населения профилактическими осмотрами (высокий удельный вес больных с запущенными формами, которые с трудом поддаются лечению).
Профилактика: - увеличение профосмотров;
- невосприимчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам;
- резистентность организма к инфекции:
а) создать специальные вакцины;
б) увеличение социальной профилактики;
в) улучшение условий и образа жизни.
ВОЗ – разрабатывает стратегию лечения.
ЗППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз).
Причины: раннее начало половой жизни, наркомания, алкоголизм, несоблюдение ЗОЖ.
Профилактика: периодические обследования.
Последствия: ♠ бесплодие;
♠ снижение репродуктивной функции;
♠ при беременности: внутриутробное инфицирование плода;
♠ риск возникновения социальной заболеваемости.
ВИЧ
Пути передачи: 1) контактный; 2) парентеральный; 3) от матери ребенку.
46 тыс. ВИЧ инфицированных и 120 умерших – на последний год. ВОЗ создает программу по борьбе со СПИДом: помимо медицинских есть правовые мероприятия:
- права и обязанности граждан;
- права и ответственность больных и медицинских работников, закрепленные юридически. Закон «о санитарно- эпидемическом благополучии населения», закон «о профилактике СПИДа», законодательные нормативы.