Заболеваемость, выявляемая по данным медицинских осмотров (дети, работающие, подростки и декретированные категории населения)

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские смотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально без нарушения функций систем и органов. Таким образом, медицинские осмотры, способствуя ранней своевременной диагностике наиболее распространенных, социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, являются перспективным методом развития профилактического направления в здравоохранении.

Однако эффективность проводимых медицинских осмотров остается недостаточной, что связано с рядом причин:

• Отсутствием подчас у человека начальных признаков болезни, что приводит к недостаточной настороженности врача.

• Неэффективным использованием современных методов диагностики с высокой разрешающей способностью.

• Кратковременным общением врача и пациента и вследствие этого формальным характером медицинских осмотров.

• Низким охватом ежегодным обследованием неорганизованного населения в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

• Недостаточным использованием в процессе проведения медицинских осмотров скрининговых систем и средств вычислительной техники для формирования групп повышенного риска.

В значительной степени низкая эффективность медицинских осмотров обусловлена недостатками организационно-методического характера, отсутствием или незнанием клинико-организационных технологий проведения осмотров.

Медицинские осмотры разделяют на:

1. Предварительные.

2. Периодические.

3. Целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными и опасными веществами и производственными факторами, для проведения профилактических, лечебных и других мероприятий.

Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на 3 группы:

1. Работники предприятий, учреждений, организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.

2. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

3. Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве – выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.

Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и т.д.) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

В практике здравоохранения существуют и другие виды медицинских осмотров – разовое комплексное медицинское обследование различных групп населения, например водителей личного транспорта, владельцев оружия и т.д.

Лучшим способом организации массового медицинского осмотра с точки зрения его качества является проведение его бригадой специалистов с использованием диагностических средств. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Поэтому стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название “скрининг”.

Скрининг – это массовое обследование населения и выявление лиц с подозрением на заболевание или с начальными признаками заболеваний.

Различают две основные формы скрининга:

1. Однопрофильный (целевой) скрининг.

2. Многопрофильный (многоцелевой) скрининг.

Однопрофильный скрининг – система медико-организа­ционных мероприятий для целевого выявления отдельных заболеваний или состояний.

Многопрофильный скрининг – система медико-организа­ционных мероприятий для выявления целого ряда заболеваний и состояний.

И та, и другая форма скрининга могут включать в себя несколько этапов. В настоящее время все большее число сторонников завоевывают организационные формы многоэтапного скрининга.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в “Карте подлежащего периодическому осмотру” (ф. 046/у) – для лиц, проходящих обязательные медицинские осмотры, в “Медицинской карте амбулаторного больного” (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), “Медицинской карте ребенка” (ф. 026/у), “Медицинской карте студента ВУЗа”. Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику ее изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет.

При медицинском осмотре важно разделить всех вновь выявленных больных на «практически здоровых», которые и впредь, вероятно, в течение определенного времени, не будут обращаться за медицинской помощью и больных, нуждающихся в медицинской помощи, с тщательным изучением причин длительного их необращения в лечебные учреждения.

Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости – "Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру". Анализ изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000). При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии, определяется индекс здоровья.