6. Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1. Больной 53 лет в находясь в деревне во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отмечает нарушение мочеиспускания. При осмотре: вялый асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.
Топический диагноз? Обследование? Тактика ведения больного?
Ответ: Конский хвост. МРТ, КТ.
Задача 2. Пациентка 42 лет, жалуется на боли и ограничение подвижности в левом плечевом суставе в течение 3 месяцев. При осмотре выявляется выпрямление шейного лордоза, болезненность при пальпации периартикулярных тканей. Маятникообразные движения плеча возможны, но поднять руку выше уровня плечевого сустава и отвести назад не может. Глубокие рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена.
Диагноз? Дополнительные методы исследования? Тактика лечения?
Ответ: Корешок С-7
Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу.
ВАРИАНТ№2.
-
Что подразумевают под термином «дорсопатии»: Дорсопатии – болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
2. Что такое радикулопатия: Радикулопатии – болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков СМ, вследствие остеохондроза позвоночника.
-
Приведите классификацию рефлекторных спондилогенных синдромов:
1)сосудистые
2)мышечно-тонические
3)нейродистрофические
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
-
Симптом Вассермана проявляется: Болью передней поверхности бедра, при плавном подъеме прямой ноги в положении-лежа на животе.
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.
-
Заполните таблицу: Дифференциальная диагностика радикулопатий
(Ответ):
|
|
Корешок L5 |
Корешок S1 |
|
Боли по задне-наружной поверхности бедра и голени |
- |
+ |
|
Боли по задней поверхности бедра и голени к V пальцу |
- |
+ |
|
Слабость экстензора 1 пальца |
+ |
- |
|
Снижение ахиллова рефлекса |
- |
+ |
|
Симптомы натяжения:
|
+ |
+ |
|
Нарушение чувствительности по задней поверхности бедра и голени |
- |
+ |
|
Нарушение чувствительности по наружной поверхности бедра и голени |
+ |
- |
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 30 мин.
-
Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 3.У больного 40 лет после значительной физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по заднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега 40 справа.
Топический диагноз? Клинический диагноз? Лечение?
Ответ: С-1. Радикулопатия справа.
Задача 4. Студент четвёртого курса летом работал на строительстве загородного дома. Поднимая бревно, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. На следующий день, в связи с сохраняющейся болью, обратился к врачу. При осмотре: выпрямлен поясничный лордоз, напряжение мышц поясничной области, длинных мышц спины. Резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, нарушений чувствительности не выявлено, симптомов натяжения нет. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет.
Диагноз? Нужны ли какие либо еще методы обследования? Лечение?
Ответя: Люмбаго. МРТ, КТ позвоночника.
Задачи 3,4 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме : ________________ /________________/.