Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров)

• Эпидемиологический анамнез: контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, проживание вблизи открытых водоемов земляные работы, земляные работы, групповые вспышки остро лихорадочного заболевания в тесно взаимодействующих коллективах.

• Клиника. Начало острое, течение тяжелое. Физикальные данные: высокая лихорадка, одышка, цианоз, относительная брадикардия, плевральные боли, сухой кашель, влажные хрипы, шум трения плевры, инспираторная крепитация. Характерны внелегочные проявления - миалгии, артралгии, нарушение сознания, преходящая диарея, мочевой синдром.

• ОАК: относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево, значительное увеличение СОЭ до 50-60 мм/час.

• RÖ: слабо ограниченные закругленные инфильтраты («чашеобразные») без четкой границы, прогрессирование от одностороннего к двустороннему поражению. RÖ-изменения сохраняются до 3-х месяцев после клинического выздоровления.

Хламидийная пневмония

• Эпидемиологический анамнез: контакт с домашними или дикими птицами, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания.

• Клиника: длительная (3-6 недель) рецидивирующая лихорадка, интоксикация, без поражения верхних дыхательных путей. Скудные физикальные данные над пораженным участком, относительная брадикардия. В разгаре пневмонии: брадикардия,  АД, гепато-, спленомегалия, гематурия, поражения ЦНС.

• ОАК: лейкопения, выраженный сдвиг влево, значительное повышение СОЭ.

• RÖ: преимущественно интерстициальные изменения в легких, уплотнение корней, увеличение лимфоузлов, реакция плевры.

Пневмония, вызванная haemophylus influenzae

• Часто у взрослых с ХОБЛ, бронхоэктазами, опухолями.

• Чаще поражаются нижние доли, инфильтраты склонны к слиянию.

• Только у половины - лейкоцитоз со сдвигом влево.

• Всегда присутствует клиника ларингобронхита.

Стафилококковая пневмония

• Часто возникает на фоне гриппа или ОРЗ, особенно пожилых, у пациентов с дисфункцией иммунитета, с сопутствующим сахарным диабетом.

• Тяжелое течение, высокая лихорадка, гнойная мокрота, кровохарканье, цианоз.

• Часто осложненное течение: нередко гнойный плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, ателектаз легкого, абсцедирование.

• RÖ: наклонность к деструкции и образованию полостей.

Стрептококковая пневмония

• Обычно возникает в период эпидемических вспышек гриппа, острой респираторной инфекции.

• Тяжелое течение: острое начало, высокая лихорадка, кашель с жидкой слизисто-гнойной мокротой.

• Часто осложненное течение: в 50-70% экссудативный плеврит, эмпиема плевры.

• RÖ: чаще поражаются оба легких, инфильтраты склонны к слиянию.

Пневмония, вызванная клебсиеллой

• Часто встречается у алкоголиков, больных сахарным диабетом, у получавших антимикробные средства широкого спектра.

• Клиника. Бурное начало, тяжелое течение. Физикальные данные: высокая лихорадка, резкая слабость, боли в грудной клетке, одышка, цианоз, тягучая, иногда, кровянистая мокрота («черносмородиновое желе»). Внелегочные проявления: в 20% — желтуха, геморрагический синдром, поражение нервной системы.

• ОАК: у каждого третьего больного высокий лейкоцитоз.

• RÖ: многодолевое поражение, наклонность к распаду легочной ткани.

• Посев на микробиологические среды: в мокроте большое количество кишечных палочек. Бактериемия - в 15 - 20% случаев.