По мкб х пересмотра, 1992 (с указанием возбудителя) - приложение 1

По МКБ-Х пневмонии четко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного характера (пневмонитов) - лучевые поражения, химические воспаления, иммунные воспаления лёгочной ткани, обособленные сосудистые патологии (пневмония при ТЭЛА).

Классификация пневмоний в зависимости от:

клинико-морфологических признаков

• преимущественно паренхиматозная (долевая)

• очаговая (бронхопневмония)

• интерстициальная

локализации и протяженности воспалительного процесса

• правое легкое

• левое легкое

• двустороннее поражение

• доля, сегмент

особенностей течения

• острая

• затяжная

Пневмония – острое инфекционное заболевание и определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним.

Затяжной пневмонией

считается такая пневмония, при которой остро возникший пневмонический очаг разрешается не в обычные сроки (3 - 4 недели), а медленнее, в течение более 4 недель и заканчивается выздоровлением.

Развитию затяжной пневмонии способствует:

• Несвоевременное и неправильное лечение острой пневмонии;

• Преждевременное окончание лечения;

• Недостаточный объем реабилитационных мероприятий;

• Курение и злоупотребление алкоголем.

• Тяжелая ХОБЛ;

• Нарушения носового дыхания;

• Суперинфицирование;

• Пожилой возраст больного;

• Сопутствующие заболевания;

• Склонность к аллергии.

наличия функциональных нарушений внешнего дыхания

• без функциональных нарушений;

• с функциональными нарушениями:

• их характеристика: обструктивный, рестриктивный, смешанный тип нарушения вентиляции;

• степень выраженности вентиляционных нарушений: умеренная, значительная, резко выраженная.

наличия осложнений

• неосложненная форма;

• осложненная форма: осложнения легочные, осложнения внелегочные.

Этиология внебольничной пневмонии

Бактериальными возбудителями внебольничной пневмонии являются:

1) Streptococcus pneumoniae – грамм (+) кокки: типичный и самый частый возбудитель ВП среди возрастных групп ( 30%-50% случаев);

2) «Атипичные» возбудители так названы, поскольку высеваются на нетипичных (кровь барана) микробиологических средах (общая доля от 8-30%):

• Chlamydia pneumoniae– грам (-) аэроб

• Mycoplasma pneumoniae – грам (-) аэроб

• Legionella spp. ( прежде всегоLegionella pneumophila) – грамм (+) аэроб

3) Редкие возбудители (3-5 % случаев):

• Haemophilus influenzae – грамм (-) палочки

• Staphylococcus aureus – грамм (+) аэроб

• Klebsiella pneumoniae – грамм (-) аэробы

В очень редких случаях ВП может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa (у больных с муковисцидозом, при наличии бронхоэктазов).

Сегодня доказана этиологическая идентичность ВП в различных странах Европы, США, Канады, России, что дает возможность применения эмпирического стартового подхода к выбору антибактериальной терапии без проведения микробиологических исследований в амбулаторных условиях.

Вместе с тем, этиологическая структура ВП может различаться в зависимости от возраста больного, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии: хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний, диффузных заболеваний печени, почек с нарушением их функции, хронического алкоголизма, дефицита массы тела и пр. Пациент старше 60 лет с вышеуказанными клиническими факторами риска относится к группе риска по антимикробной резистентности, что следует учитывать при решении вопроса о «стартовой» комбинированной антибактериальной терапии.