Часть 1. Внебольничная пневмония

- острое инфекционное заболевание, возникшее

• во внебольничных условиях (вне стационара),

• или диагностированное в первые 48 ч. от момента госпитализации,

• или развившееся у пациента, НЕ находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более,

• и сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Факторы риска развития пневмонии

• курение;

• алкоголизм;

• скученность проживания, «парниковые» домашние условия;

• дисфункции иммунной системы (в т.ч. ятрогенного характера: прием гормонов, цитостатиков, противоопухолевых препаратов и др.) или врожденные и приобретенные иммунодефициты;

• коморбидный фон (хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, онкологические заболевания);

• переохлаждение;

• путешествие (пребывание в гостинице, аэропорту).

Отличительные особенности пневмонии в России:

• поздняя диагностика /на 5-7 день/;

• значительный удельный вес больных с дисфункцией иммунитета (иммунносупресией);

• снижение роли пневмококка в этиологии ВП и увеличение частоты, так называемых «атипичных» пневмоний, вызванных хламидией, микоплазмой, легионеллой;

• рост количества пневмоний с осложненным течением.

Классификация пневмонии

с учетом условий развития и времени инфицирования (табл.1)

рекомендована Российским респираторным обществом.

Таблица 1

Внебольничная пневмония	Нозокомиальная пневмония	Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи
I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений в иммунитете): а. бактериальная; б. вирусная; в. грибковая; г. микобактериальная; д. паразитарная. II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а. синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); б. прочие заболевания/ патологические состояния III. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого	I. Собственно нозокомиальная пневмония II. Вентилятор -ассоциированная пневмония III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а. у реципиентов донорских органов; б. у пациентов, получающих цитостатическую терапию.	I. Пневмония у обитателей домов престарелых II. Прочие категории пациентов: а. антибактериальная терапия в предшествующие 3 мес.; б. госпитализация (по любому поводу) в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней; в. пребывание в других учреждениях длительного ухода; г. хронический диализ в течение ≥ 30 суток; д. обработка раневой поверхности в домашних условиях; е. иммунодефицитные состояния/заболевания.

С практической точки зрения наиболее важным является подразделение пневмоний на внебольничные (амбулаторные) и госпитальные (нозокомиальные), что оправдано различиями в этиологии, тактике ведения и лечения, прогнозе.

В последние годы выделяют пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи (health care-associated pneumonia), при которой спектр возбудителей (и их профиль резистентности) сходен с нозокомиальными пневмониями, что требует рациональной антибиотикотерапии.