Медицинская экспертиза при плеврите

А) Экспертиза временной нетрудоспособности.

Критерии восстановления:

• Рассасывание плеврального экссудата

• Ликвидация ДН и ЛСН.

Средние сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием, в рамках которого развилась плевральная экссудация.

Средние сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием.

J86	Эмпиема плевры	Операция	60-90 дней **
J90	Плеврит с выпотом (кроме туберкулезного)		65-90 дней, МСЭ

** Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда.

Б) Медико-социальная экспертиза:

Показания к МСЭ и степень ограничения жизнедеятельности определяются основным заболеванием и исходом плеврита (шварты), выраженностью ДН (2 стадия и выше).

Неотложные состояния при пневмонии

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это неспособность системы дыхания обеспечить поступление кислорода и выведение углекислого газа, необходимое для поддержания нормального функционирования организма. Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерно быстрое прогрессирование, когда через несколько часов, а иногда и минут может наступить смерть больного. Острая дыхательная недостаточность чаще развивается при субтотальной пневмонии, либо при пневмонии, развившейся на фоне хронической бронхолегочной патологии с обструктивным синдромом (ХОБ/ХОБЛ, астма), либо при деструкции больших объемов легочной ткани.

Диагностика:

По степени тяжести ОДН подразделяют на три стадии.

1-я стадия ОДН. Больные возбуждены, напряжены, часто жалуются на головную боль, бессонницу. ЧДД до 25-30 в 1 мин. Кожный покров холодный, бледный, влажный, цианоз слизистых оболочек, ногтевых лож. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено, отмечается тахикардия. ДН I степени - SаO2 94 - 90%.

2-я стадия ОДН. Сознание спутано, двигательное возбуждение, ЧДД до 35-40 в 1 мин. Выраженный цианоз кожного покрова, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Стойкая артериальная гипертензия (кроме случаев тромбоэмболии легочной артерии), тахикардия. Непроизвольное мочеотделение и дефекация. При быстром нарастании гипоксии могут быть судороги. Отмечается дальнейшее снижение сатурации О₂.

ДН II степени - SаO₂ 89 - 75% .

3-я стадия ОДН. Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует. Дыхание может быть редким и поверхностным. Судороги. Зрачки расширены. Кожные покровы цианотичные. Артериальное давление критически снижено, наблюдаются аритмии, нередко тахикардия сменяется брадикардией. ДН III степени - SаO₂ менее 75% .

Общие принципы лечения:

1.Терапия, направленная на устранение причины ОДН, в данном случае – антибактериальная терапия при ВП и плевральная пункция диагностическая и лечебная - при плеврите;

2. Методы, обеспечивающие проходимость дыхательных путей: т.к. обструкция и нарушение отхождения мокроты является универсальным осложнением многих форм ДН, то бронхолитики короткого действия (Атровент, Вентолин, Беротек, Беродуал) по 2-4 мл (или 20-40 капель) + физ. раствор, довести до 5 мл, а также муколитики (ацетилцистеин, амроксол) по 2-3 мл вводятся через небулайзер. Рефрактерность к ингаляционной терапии – показание для парентерального введения ß2-агонистов.

Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии - при нарушении сознания, остановке дыхания или кровообращения.

Проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена путем проведения ИВЛ:

• Первичный осмотр. Оценка состояния дыхания и гемодинамики. Пульсоксиметрия.

• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Санация ротовой полости и ротоглотки (удаление инородных тел, крови, слизи, зубных протезов) под контролем прямой ларингоскопии с применением аспиратора.

• Тройной прием Сафара.

• ИВЛ:

• Неинвазивные методы: применение простейших устройств однонаправленного клапана (Lifi-key: ключ жизни); лицевой маски с однонаправленным клапаном; может быть использована маска наркозного аппарата.

• Условно-инвазивные методы: применение различных воздуховодов (Брука, Гордона-Дон-Майкла), которые вводятся вслепую без ларингоскопии.

• Инвазивные методы: интубация (наиболее эффективный способ) и коникотомия требует специального обучения.

4. Нормализация транспорта кислорода: оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода 40-50% при ДН I степени, 50% - ДН II ст., 100% кислородом - ДН III ст.

5. Трахеостомия: удаление бронхиального секрета;