7. Содержание занятия.

Свинец является политропным ядом, но ведущая роль в многообразных пагенетических механизмах принадлежит гематологическим нарушениям вследствие расстройств биосинтеза порфиринов и тема.

Свинец представляет собой мягкий ковкий серый металл с низкой температурой плавления - 327°С, атомная масса 207,2. Свинец - хороший проводник. Обладает устойчивостью к щелочам и органическим кислотам, в жидком виде растворяет почти все металлы, за исключением железа. Свинец занимает около 2% массы земной коры.

Свинец вошел в первый десяток ядов, содержание которых в воздухе рабочей зоны было ограничено отечественным законодательством еще в 20-егоды XX столетия (Измеров Н.Ф., 1998). Свинец относится к веществам 1-го класса опасности (чрезвычайно опасные вещества). Среднесменная ПДК в воздухе рабочей зоны - на уровне 0,05 мг/м^З.

Свинец и его соединения широко используются в промышленности: при его добыче и выплавке, в машиностроении, радиоэлектронике (применение свинецсодержащих припоев), в аккумуляторном, кабельном, типографском производстве, в черной металлургии, производстве хрусталя, красок, эмалей. Источником бытовых отравлений, например, могут стать пища и вода, длительно хранившиеся в посуде, покрытой свинцовой глазурью. Тяжелое отравление возникает при приеме внутрь от 2 до 3 г солей свинца, в частности ацетата свинца.

Наиболее часто в промышленности используют следующие неорганические соединения свинца: оксид свинца (свинцовый глет), красный оксид свинца (свинцовый сурик), хромат свинца (крокоит, или желтый крон), азид свинца, свинцовый блеск (галенит).

Для большинства производств, где используется свинец, характерно воздействие его в виде аэрозолей (взвеси мельчайших частиц оксида свинца, получаемых вследствие конденсации и окисления паров на воздухе).

При профессиональном воздействии основной путь поступления свинца в организм - ингаляционный, реже свинец поступает через желудочно-кишечный тракт. Поглощенный свинец поступает в кровь и распределяется во внутренних органах, что зависит как от кровоснабжения этих органов, так и их тропности к металлу.

Присутствующий в организме свинец условно разделяется на две фракции: обмениваемую (90%) и стабильную (10%).

К обмениваемой фракции относится свинец крови, 95% которого связано с эритроцитами, и свинец паренхиматозных органов (печень, почки и др.). Содержание металла в них находится в динамическом равновесии с уровнем свинца в крови. К стабильной фракции относится свинец, находящийся в костях. Эта фракция отражает кумулятивное длительное воздействие свинца на организм, в то время как обмениваемая фракция свидетельствует о текущем или недавнем контакте со свинцом.

Из организма свинец, в основном, выделяется с мочой (75), 15% металла выделяется через желудочно-кишечный тракт, 6-7% - слюной, потовыми железами и др.

Свинец является политропным ядом, что определяет многообразие клинических проявлений интоксикации этим металлом (сатурнизма).

Ведущая роль в патогенезе сатурнизма принадлежит нарушениям биосинтеза порфиринов и гема.

Порфирины в виде комплексов с металлами составляет основу гемоглобина и миоглобина, а также важных энергетических ферментов. Синтез порфиринов происходит в эритробластах костного мозга, митохондриях печени и почек, клетках центральной нервной системы. Синтез гема является сложным энзиматическим процессом. В результате повреждающего действия свинца на биосинтез профиринов снижается активность дегидратазы аминолевулиновой кислоты (Д-АЛК), следствием чего является повышение содержания в моче АЛК. Наряду с этим, свинец тормозит активность декарбоксилазы копропорфирина и гемосинтетазы, это приводит к нарушению заключительного этапа синтеза гема - соединения двухвалентного железа с протопорфирином (ПП), при этом повышается экскреция копропорфирина (КП) с мочой, повышается содержание свободного протопорфирина в эритроцитах и железа в сыворотке крови, а также в эритробластах костного мозга (сидеробласты).

Таким образом, свинец является выраженным ингибитором ферментных систем, катализирующих различные стадии биосинтеза гема. В результате описанных нарушений развивается гипохромная гиперсидеремическая сидероахрестическая сидеробластная анемия. Анемия при сатурнизме гипохромная, при нормальном или повышенном содержании железа сыворотки в крови. В периферической крови определяются сидероциты, в костном мозге -сидеробласты.

Помимо ферментопатического действия на синтез гема, свинец нарушает процесс утилизации железа и синтез глобина (простого белка, входящего в молекулу гемоглобина). Установлено также непосредственное действие свинца на эритроцит, нарушая его функциональную полноценность и жизнеспособность. В ответ на это возникает компенсаторная активация эритропоэза в виде ретикулоцитоза.

Клиника интоксикации свинцом. Ведущими синдромами интоксикации являются: анемический, нейросатурнизм и абдоминальный. Различают 3 формы интоксикации: начальную, легкую и выраженную.

Анемический синдром: наиболее рано снижается активность Д-АЛК, причем снижение ее может наблюдаться и при отсутствии других симптомов интоксикации и нормальном содержании свинца в крови. Ранними признаками сатурнизма считается увеличение АЛК и КП в моче и ПП в эритроцитах. При воздействии повышенных концентраций свинца в воздухе рабочей зоны в крови больного отмечается ретикулоцитоз, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью. Уровень железа сыворотки нормальный или повышенный.

Нейросатурнизм: при начальной форме выявляются астенический, астено-вегетативный синдромы. В легкой форме интоксикации кроме функциональных изменений центральной нервной системы выявляются сенситивные или вегетативно-сенсорные полиневропатии, при прогрессировании заболевания -сенсомоторные, чаще всего с поражением лучевого или малоберцового нервов. Выраженная форма характеризуется развитием токсической энцефалопатии, реже - миелопатии или менингопатии. Описанные в прошлом энцефаломиелополиневропатии в настоящее время встречаются крайне редко.

Абдоминальный: характерна кишечная (свинцовая) колика с интенсивными болями в животе, «вегетативной бурей» (артериальной гипертензией, нередко в сочетании с бради- или тахикардией, гипертермией), стойкими запорами. При этом больной возбужден, живот втянут, симптомы раздражения брюшины отрицательны, пальпация живота уменьшает боли.

Помимо указанных ведущих симптомов сатурнизма нередко выявляются признаки поражения и других органов и систем (печени, почек, эндокринной системы), что отражает политропность действия свинца и подтверждает возможное развитие профпатологического синдрома как межсистемной совокупности.

Основные лабораторные данные при интоксикации свинцом различной степени выраженности

Клинические формы
Показатель	Начальная	Легкая	Выраженная	Норма
Гемоглобин	норма	м до 120 г/л ж до 110 г/л	м ниже 120 г/л ж ниже 110 г/л	м 130-160 г/л ж 120-140 г/л
Эритроциты	норма
Свинец в крови	до 50 мкг%	до 80 мкг%	более 80 мкг%	до 40 мкг%
АЛК в моче	до 115 мкмоль/г креатинина	до 190 мкмоль/г креатинина	выше 190 мкмоль/г креатинина	до 19 мкмоль/г креатинина
КП в моче	до 450 нмоль	до 770 нмоль	выше 770нмоль	до 120нмоль
Ретикулоциты	до 25%	до 40%	более 40%0	до 12%
Базофильно-зернистые эритроциты	до 40%	до 60%	более 60%	до 15%

Клиническая симптоматика при различных формах сатурнизма имеет отличия:

• при начальной форме клинические симптомы интоксикации отсутствуют;

• при легкой форме выявляются симптомы поражения нервной системы (астенический,астено-вегетативный,вегетативно-сенсорной полиневропатии), желудочно-кишечного тракта (моторная дискинезия), печени (нарушение отдельных показателей ее функции);

• при выраженной форме четкий анемический синдром сочетается с синдромами органического поражения нервной системы (энцефалопатия, полиневропатия), желудочно-кишечного тракта (свинцовая колика, колит), печени (токсический гепатит), почек и др.

В современных условиях в основном встречаются начальные и легкие формы сатурнизма.

Ртуть - жидкий металл серебристо-белого цвета. Испаряется при комнатной и даже нулевой температуре. Содержание паров ртути в воздухе помещения возрастает с увеличением температуры и поверхности испарения, которая становится особенно значительной при розливах, когда ртуть распадается на множество мелких капелек. Ртуть легко проникает в щели полов, мебели, стен, адсорбируется пористыми телами, в том числе деревом, бумагой, тканью, штукатуркой, длительно сохраняется там, являясь источником загрязнения воздуха помещений. Получают ртуть путём обжига руды (киновари) в специальных печах. Температура плавления ртути - 38,9°С, температура кипения ртути — 35,6°С.

Ртуть не имеет запаха. Её пары в 7 раз тяжелее воздуха. В условиях промышленности наибольшее токсикологическое значение имеет металлическая ртуть. Хронические отравления ртутью могут возникать на ртутных рудниках и заводах при получении ртути, при производстве и ремонте измерительных приборов, электронной аппаратуры, при производстве амальгам, хлора, едкого натра, уксусной кислоты, необрастающих красок, средств для предотвращения гниения (пропитки) древесины, в лабораторной и медицинской практике.

Пары ртути проникают в организм через дыхательные пути. При поступлении в пищеварительный тракт металлическая ртуть малотоксична и почти полностью выделяется с калом. Ртуть обладает способностью депонироваться в паренхиматозных органах и оказывать воздействие на организм, периодически поступая из депо в ток крови. Наибольшее накопление ртути отмечается в костном мозге, костях, селезёнке, печени, почках. Имеются сведения об обнаружении ртути в плаценте.

Выделение ртути происходит всеми возможными путями: почками, лёгкими, кишечником, пищеварительными, слюнными, потовыми железами, с молоком и желчью. Выделение ртути начинается через несколько часов после отравления и может продолжаться длительное время - до года. Большая часть поступившей ртути выводится почками, 30% через желудочно-кишечный тракт, 20-25% со слюной.

Содержание ртути в моче, превышающее 0,05 мг/л, свидетельствует о неблагоприятных условиях труда и увеличении риска ртутного отравления. При отсутствии признаков интоксикации оно расценивается как «носительство ртути». Эти лица считаются практически здоровыми и могут выполнять свою прежнюю работу, но за ними необходимо тщательное систематическое врачебное наблюдение.