опухоли
.docxПри гнойных поститах применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. После асептизации процесса назначают тканевую и физиотерапию.
Баланопоститы — воспаления внутреннего листка фундальной части препуция и головки полового члена.
Наиболее часто при ушибах препуция встречается серозный баланопостит. Адгезивный (слипчатый) баланопостит бывает у быков и баранов разного возраста, наиболее часто через 5—6 мес после кастрации (рис. 33). У племенных быков и баранов болезнь протекает очень остро, с характерными клиническими признаками, у валухов и кастрированных быков она наблюдается в раннем возрасте, течение очень вялое и выявляется обычно в запушенном состоянии.
При осложнении серозного баланопостита развивается гнойный. Если на слизистой оболочке пениса и препуция образовались язвы и эрозии, то такой процесс называют язвенным бала-нопоститом. Гангренозный баланопостит встречается чаще у быков-кастратов и валухов.
Клинические признаки. В начальной стадии болезни на задней части препуция появляется тестоватая, малоболезненная припухлость. При надавливании препуция рукой в сторону препуциального отверстия выделяется опалесцируюшая вязкая жидкость, иногда до 100 мл. При исследовании препуция обнаруживают гиперемию слизистой оболочки фундальной части препуция, отечность и гиперемию головки полового члена. После садки животное выгибает спину и бьет конечностями по препуцию.
При адгезивном баланопостите половой член не выводится наружу. При половом возбуждении животное испытывает боль; наступает резкое угнетение. Мочеиспускание в легких случаях не задерживается, в тяжелых оно капельное или прекращается полностью. Наблюдаются мочевые колики, уремия. Клинические признаки при адгезивном баланопостите напоминают мочекаменную болезнь.
При гнойном баланопостите волосы возле препуциального отверстия склеены гнойным экссудатом, который вытекает постоянно. Вначале он жидкий, при хроническом течении густой, тягучий. Цвет — светло-желтый.
Язвенный баланопостит характеризуется образованием язв и эрозий. Края и дно язв покрыты жидким гнойным ихорозным экссудатом. Температура тела повышена, сердечная деятельность и дыхание учащены. Больные животные больше лежат, иногда отказываются от корма. Мочеиспускание затруднено, частое и малыми порциями. Животные при этом выгибают спину и стонут. В головке пениса развивается кавернит. В хронических случаях возможна слоновость препуция.
При гангренозном баланопостите гнойный экссудат содержит кусочки некротизированной гангренозной ткани. Животное отказывается от корма, может развиваться сепсис.
Диагноз. Диагностируют баланопоститы по характерным клиническим признакам. Для уточнения степени повреждения и определения формы баланопостита проводят постоскопию и вдувание воздуха, а также извлекают половой член с помощью проводниковой анестезии. Необходимо исключить мочекаменную болезнь. Проводят бактериологическое исследование как спермы, так и содержимого препуция для исключения синегной-ной палочки, которая вызывает псевдомотозный баланопостит.
Прогноз. Он зависит от формы баланопостита, времени и качества лечебной помощи. При серозном баланопостите, как правило, прогноз благоприятный, при адгезивном и гнойном — осторожный, при язвенном и гангренозном — неблагоприятный.
Лечение. В начальной стадии серозного баланопостита на кожу препуция применяют 10%-ную ихтиоловую мазь в виде аппликаций. Если в течение 3—5 дней истечение из препуциальной полости усиливается, то Л. И. Целищев (1982) рекомендует водить в нее 400—500 мл теплого отвара ромашки или календулы, который удерживают в полости 2—3 мин. Внутривенно инъецируют 0,5—1%-ный раствор новокаина. Массаж противопоказан, быков к случке не допускают. Для предупреждения сепсиса применяют антибиотикотерапию. Для усиления диуреза и дезинфекции половых путей внутривенно вводят 40%-ный раствор гексаметилентетрамина с 20%-ным раствором глюкозы. Местно применяют обезболивание по И. И. Воронину. После выведения полового члена всю поверхность моют теплым раствором антисептиков и применяют «сухой» метод лечения.
При начальной стадии гангренозного баланопостита необходима ампутация пениса.
естная анестезия подразделяется на 8 видов. Это следующие:
Терминальная.
Инфильтрационная.
Регионарная:
паравертебральная;
межреберная;
стволовая;
сакральная;
анестезия челюстной области.
Спинномозговая (субарахноидальная).
Перидуральная (эпидуральная).
Внутрикостная.
Внутривенная регионарная.
Анестезия поперечного сечения.
Состояние местной анестезии достигается введением местных анестетиков, описанных выше. Для продления местной анестезии, уменьшения артериального кровотечения при оперативном вмешательстве в раствор анестетика рекомендуется добавлять адреналин (2—5 капель 0,1% раствора на 100 мл раствора новокаина — для инфильтрационной анестезии; 1 капля на 1 мл раствора новокаина или тримекаина — для терминальной анестезии). Адреналин можно заменить эфедрином (1 капля 5% раствора на 5 мл анестезирующего раствора — для терминальной анестезии). Адреналин и эфедрин можно добавлять в анестетик только непосредственно перед самой операцией.
Терминальная анестезия — "анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. У агрессивных животных терминальную анестезию следует предварять введением седативных препаратов. Для этого вида анестезии используются 1—3% раствор кокаина, 0,25—2% раствор дикаина, 1-2% раствор лидокаина, ксилокаина, 1—5% раствор тримекаина и т.д.
Инфильтрационная анестезия — позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма животного, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном ннфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.
При полостных операциях 0,25% новокаин вводится внутрикожно до образования "лимонной корочки", затем подкожно. После разреза таким же образом инфильтрируются апоневроз и фасциальные вместилища прямых мышц живота, затем, после разреза, новокаин вводится в предбрюшинное пространство; затем, после лапаротомии — в корень брыжейки, что обеспечивает образование массивного центрального инфильтрата и продвижение его в соответствующий отдел брюшины. При операциях на почке, например, новокаин вводится между листками почечной фасции и т.д. Этот метод относительно безопасен и может применяться у ослабленных, старых животных. Но перед проведением подобной анестезии требуется премедикация седативными препаратами.
При необходимости проведения небольших по объему оперативных вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, хирургическая обработка ран, вскрытие гнойников, бурсэктомия), у спокойных животных можно использовать инфильтрационную анестезию из четырех точек (Рис. 1 а, б, в, г). Для этого кожа в месте предполагаемого разреза инфильтрируется до образования "лимонной корочки" 0,5% раствором новокаина, затем анестетик вводится в подкожную клетчатку более глубоким введением иглы, после чего клетчатка вокруг операционной области инфильтрируется новокаином из четырех точек с введением его под объект оперативного вмешательства.
При такой анестезии в процессе хирургической обработки раны нельзя вводить анестетик через поврежденные ткани во избежание распространения микроорганизмов в смежные области.
Регионарная анестезия — достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.
Паравертебральная блокада — применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка (Рис.2). (У различных по размеру животных это расстояние будет разным.) Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Для лечения радикулитов в этом же шприце вводят 100—250 мкг витамина В12 и 10—15 мг преднизолона. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.
Межреберная блокада — заключается во введении анестезирующего вещества у углов ребер, где межреберные нервы расположены поверхностно. Иглу вкалывают на глубину 1—3 см в зависимости от массы животного по переднему краю нижележащего ребра (Рис.3) и вводят 5—15 мл 0,5% раствора новокаина. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии, при плевропневмонии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома. Техника выполнения блокады идентична описанной выше.
Стволовая анестезия — чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей у животных. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.
Для блокады седалищного нерва игла вводится перпендикулярно поверхности кожи по задней поверхности бедренной кости под трохантером на 1-2 см каудальнее в месте пересечения последнего под m. semimeinbranosus на глубину 2—4 см в зависимости от массы животного и инъецируется 2—5 мл 1-2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10—15 мин. Одновременно необходимо заблокировать нервную импульсацию n. femoralis. Для этого игла аналогичным образом вводится на 3-4 см проксимальнее большого вертела бедренной кости на глубину 2-3 см (Рис.4).
Для анестезии предплечья и лапы передней конечности анестетик вводится с внутренней поверхности между m. brachialis и m. triceps на 1-2 см выше локтевого сустава. Для блокады плечевого сплетения анестетик вводится со стороны подмышечной впадины на 1-2 см каудальнее внутренней поверхности головки плечевой кости (Рис.5) на границе пересечения m. tensor fasciae latae и m. vastus lateralis.
Рис.5. Схема проведения стволовой анестезии плечевого сплетения. 1 — головка плечевой кости; 2 — тело лопатки; 3 — v.jugularis externa; 4 — точка введения анестетика; 5 — плечевое сплетение; 6 — m.pectoralis profundus.
Стволовой анестезии n.femoralis можно добиться вводя анестетик по переднему краю бедренной кости ниже на 2—4 см верхнего края trochanter major.
Для вагосимпатической блокады анестетик вводится между поперечным отростком атланта и краем затылочной кости. Игла вводится на глубину 4—6 см по направлению к противоположному уху (рис.6). Продвижению иглы должно предшествовать введение небольших порций анестетика. После этого вводится 5—10 мл 0,5% новокаина с антибиотиком. Об успешном проведении блокады свидетельствует усиленное облизывание, энофтальм. Эти явления проходят в течение 2-3 мин. Показанием к проведению этой блокады являются отиты различной этиологии; а также воспалительные процессы наружного и внутреннего уха.
Пресакральная анестезия — может использоваться как вариант сакральной для небольших операций на прямой кишке, параанальной области, промежности, хвосте. Анестетик вводится в точку, расположенную между основанием хвоста и перианальной нишей посередине на глубину 5—10 см (рис.9). Введению иглы предпосылается анестетик и в конце “водится 20—50 мл 0,5% раствора новокаина.
Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) — достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника, т.к. здесь спинной мозг представлен так называемым конским хвостом (cauda equina), состоящим из мозгового конуса, конечной нити и нервов — крестцовых и хвостовых (Хромов Б.М., 1972), что позволяет избежать травмирования спинного мозга (Рис. 11).
Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) — достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника, т.к. здесь спинной мозг представлен так называемым конским хвостом (cauda equina), состоящим из мозгового конуса, конечной нити и нервов — крестцовых и хвостовых (Хромов Б.М., 1972), что позволяет избежать травмирования спинного мозга (Рис. 11).
Местное обезболивание. Существуют три вида местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная и проводниковая.
Поверхностная (термикальная) анестезия обеспечивает потерю чувствительности кожи, слизистых, серозных, синовиальных оболочек. Для ее проведения на поверхность ткани наносят 1-10%-й раствор кокаина, 0,25-3%-й раствор дикаина, 0,1%-й раствор совкаина или 5-10%-й раствор новокаина. Однако следует указать, что новокаин мало пригоден для поверхностной анестезии, так как он медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки и конъюнктиву.
Инфильтрационная Анестезия основывается на пропитывании анестезирующим веществом тканей в области операции, что вызывает потерю болевой чувствительности более глубоких слоев. Для ее проведения используют 0,25-0,5%-й раствор новокаина. Разновидностью этой анестезии являются тугая ползучая инфильтрация тканей по А. В. Вишневскому и циркулярная новокаиновая блокада.
Проводниковая (регионарная) Анестезия вызывает прерывание проводимости чувствительных нервов на протяжении, что дает возможность обезболить зону их иннервации. Применяют растворы новокаина 1-6%-й концентрации.
Общее обезболивание (наркоз). Обуславливается введением в организм различных химических (наркотических) веществ (фармакодинамический наркоз) или действие электрического тока (электронаркоз), что вызывает состояние торможения в центральной нервной системе, сопровождающееся потерей всех видов чувствительности, расслаблением мускулатуры, угнетением условных и безусловных рефлексов, в то время как жизненно необходимые функции (дыхание и кровообращение) сохраняются.
В зависимости от путей введения наркотического вещества различают наркоз Ингаляционный И Неингаляционный. Для ингаляционного наркоза используют летучие, легко испаряющиеся жидкости (эфир, хлороформ) или газы (фторотан, хлорэтил, закись азота, циклопропан). Он может быть масочным и интубационным.
Неингаляционный наркоз выполняется путем внутримышечного, внутривенного, интраперитонеального, орального и ректального введения наркотических средств (гексенал, тиопентал натрия, хлоралгидрат и др.).
Для уменьшения побочного влияния и удлинения наркоза, средства для наркоза нередко применяют в смеси, в комбинации друг с другом или вводят их различными путями. В связи с этим различают наркозы:
Простой (однокомпонентный) – используется одно вещество.
Смешанный – назначают смесь двух или нескольких веществ.
Сочетанный – вначале вводят наркотическое средство для общей анестезии, а затем применяют местноанестезирующее средство.
Потенцированный – введение наркотических средств, взаимно усиливающих действие друг друга и ослабляющих побочное влияние.
Комбинированный – последовательное применение одного вещества за другим разными путями.
Когда говорят о комбинированном наркозе, различают вводный и базисный наркоз.
Вводный наркоз – вызывает короткий сон без стадии возбуждения и уменьшает количество основного наркотика.
Базисный наркоз – основной, на фоне которого проводят операцию.
По продолжительности действия различают: Полный (глубокий) наркоз, который применяют при длительных операциях и Неполный (оглушение, рауш-наркоз), используемый для кратковременных вмешательств.
Полный наркоз противопоказан при общей высокой температуре тела, болезнях сердца, легких, почек, печени, старым животным, беременным самкам, животным с сомнительным диагнозом (в случае вынужденного убоя после операции мясо будет с запахом наркотического вещества).
Для предупреждения нежелательных вегетативных реакций и потенцирования обезболивающего эффекта перед введением наркотических средств, за 10-15 минут, проводят премедикацию, т. е. внутримышечно, внутрибрюшинно или внутривенно вводят фармакологические препараты (нейролептики, аналгетики, ваголитики, антигистамины, мышечные релаксанты) или литические их смеси. Наиболее часто для премедикации используют аминазин, димедрол, промедол, метазин, атропин и др.
Поверхностная (плоскостная) анестезия. Используется для обезболивания конъюнктивы и других слизистых, а также серозных и синовиальных оболочек.
Для обезболивания конъюнктивы на нее наносят пипеткой несколько капель 0,1–0,25–0,5%-ного раствора дикаина или 5%-ного новокаина. Продолжительность анестезии – до 20 мин.
Более длительную анестезию можно вызвать введением 1-2,5%-ного раствора совкаина.
При обезболивании слизистых оболочек рта, носа, гортани, половых и других органов пользуются этими же растворами при помощи тампонов. Следует осторожно применять большие количества растворов высокой концентрации, например, при обезболивании слизистой оболочки мочевого пузыря: после опорожнения его наполняют через катетер 0,25–0,5%-ным раствором новокаина.
Поверхность кожи не всасывает водных растворов, поэтому ее лучше обезболивать охлаждением (замораживанием), используя быстро испаряющиеся жидкости. Наиболее пригоден для этой цели хлорэтил. Для полного охлаждения необходимо 10–30 мл жидкости.
Инфильтрационная анестезия. При этом способе применяют 0,25–0,5%-ные растворы новокаина. Для крупных животных иногда используют 1%-ные растворы. Их инъецируют послойно тонкими и длинными иглами. Иглу вкалывают сначала в толщу кожи, почти параллельно ее поверхности, и впрыскивают 2–3 мл раствора до появления незначительного вздутия; продвигая иглу дальше, продолжают инъекцию до образования инфильтрационного валика требуемой длины. Затем кончик иглы перемещают под кожу и снова инъецируют раствор – линейная инфильтрационная анестезия.
На конечностях делают циркулярную анестезию в том случае, если речь идет об ампутации, удалении инородных тел, а также при хирургической обработке обширных повреждений и т. п. Для этого из нескольких точек выше места повреждения циркулярно инфильтрируют подкожную клетчатку, а затем, углубляя иглу, пропитывают все ткани до надкостницы - анестезия поперечного разреза.
Проводниковая (регионарная) анестезия. Раствор инъецируют в непосредственной близости к одному или нескольким нервам, иннервирующим соответствующую область.
Для того чтобы анестезирующий раствор лучше проникал сквозь рыхлую соединительную и жировую ткани, которыми окружены нервные стволы, пользуются раствором более высокой концентрации (2-4%-ные), чем при инфильтрационной анестезии. В зависимости от толщины нервного ствола и глубины его залегания в области каждого нерва у крупных животных инъецируют от 5 до 20 мл раствора. Дозу раствора всегда нужно несколько увеличивать, так как нет уверенности в точном нахождении кончика иглы возле нерва. Поскольку нервы сопровождаются сосудистыми стволами, при инъекциях следует сначала убедиться в положении конца иглы вне просвета сосуда, что устанавливается аспирацией крови присоединенным шприцем.
Эпидуральная анестезия. При этом способе нервные стволы и корешки спинномозговых нервов блокируют в полости позвоночного канала до их выхода в межпозвоночные отверстия. Анестезирующий раствор инъецируют между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала – в эпидуральные пространства. Эпидуральную анестезию рассматривают как один из видов центральной проводниковой анестезии.
Сакральная анестезия – более простой и распространенный способ эпидуральной анестезии. Применяют два способа, отличающихся один от другого количеством вводимого анестезирующего раствора: низкая (задняя) и высокая (передняя) сакральная анестезия.
При первом способе инъецируют небольшое количество раствора анестетика, который достигает только передней части крестцового отдела позвоночника и блокирует корешки крестцовых нервов. В этом случае обезболиваются только области хвоста, ануса, прямой кишки, вульвы (полового члена), влагалища, промежности и ближайших участков крупа и бедер. Животных можно оперировать в стоячем положении. При втором способе раствор проникает за пределы крестцового отдела позвоночника; в зависимости от объема он может достигать поясничной и грудной частей и блокировать корешки нервов, снабжающих заднюю часть тела, включая конечности и область живота. Этот способ сопровождается временным параличом конечностей. Поэтому животных оперируют в лежачем положении.
Непрерывный (скорняжный) шов. Его делают длинной нитью. Вначале накладывают узловатый шов и сразу же завязывают его, оставляя при этом Длинный конец нити. Затем, протянув этот конец нити снаружи и наискось к краям раны, на расстоянии 0,5-1 см от первого шва накладывают второй стежок. В глубине раны нить должна проходить перпендикулярно краям раны. Зашив таким путем всю рану, последний стежок прошивают двойным концом нити, используя его для завязывания узла (рис. 128,2).
Шов с валиками. Применяется в тех случаях, когда ткани напряжены и прорезаются при стягивании их нитью. Накладывают его таким же способом, как и узловатый шов, но нитью, сложенной вдвое (двойной). После прошивания нить сразу же освобождают из ушка иглы. Затем через петли нитей, которые образовались на одном из краев раны, протягивают марлевый валик (или резиновую трубку). Далее разъединяют двойные нити и на другом краю раны и так же вкладывают между ними марлевый валик, натягивают шов и завязывают узлы (рис. 128, 3),
Кисетный шов. Посредством иглодержателя и иглы с длинной нитью делают поочередно вколы и выколы на некотором расстоянии от краев раны и параллельно им. Обойдя таким образом вокруг раны вплоть до первого стежка, стягивают (как кисет) оба конца нитей и завязывают узел (рис. 128, 4).
Кисетный шов применяют при колотых ранах кишок, желудка, мочевого пузыря, при небольших дефектах кожи.
Все швы завязывают морским или хирургическим узлом
При наложении кожного шва необходимо учитывать глубину и протяженность раны, а также степень расхождения ее краев. Наиболее распространены следующие виды швов: узловые кожные, подкожные узловые, подкожные непрерывные, внутрикожные непрерывные однорядные, внутрикожные непрерывные многорядные.
Непрерывный внутрикожный шов применяется в настоящее время наиболее широко, так как обеспечивает лучший косметический результат. Его особенностями являются хорошая адаптация краев раны, хороший косметический эффект и меньшее нарушение микроциркуляции, по сравнению с другими видами швов. Шовная нить проводится в слое собственно кожи в плоскости, параллельно ее поверхности. При этом виде шва для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными нитями. Часто используются рассасывающиеся нити, такие как биосин, монокрил, полисорб, дексон, викрил. Из нерассасывающихся нитей используются монофиламентный полиамид и полипропилен.
Не менее распространен простой узловой шов. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой. При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной клетчатке, все более удаляясь от края раны. Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в направлении средней линии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны, тогда в шов попадает одинаковое количество тканей.
При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов. При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Это можно избежать зашивание раны в несколько этажей. Поэтажное ушивание раны возможно как при узловом, так и при непрерывном шве. Кроме поэтажного зашивания раны в таких ситуациях применяется вертикальный матрацный шов (по Донатти). При этом первый вкол производится на расстоянии 2 см и более от края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов - это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.
Кожный шов должен накладываться очень тщательно, так как от этого зависит косметический результат любой операции. Это в немалой степени определяет авторитет хирурга у больных. Неаккуратное сопоставление краев раны приводит к образованию грубого рубца. Излишние усилия при затягивании первого узла являются причиной уродливых поперечных полос, располагающихся по всей длине операционного рубца.
Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны. Для ушивания послеоперационных ран разработан специальный шовный материал с микровыступами – APTOS Suture, в силу специфики самих нитей которого отпадает необходимость наложения узловых швов вначале и конце раны, что укорачивает время наложения шва и упрощает всю процедуру.
Кисетный шов — непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии, как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки и др. Шов накладывают длинной нитью и тонкой круглой круто изогнутся иглой. Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности.