Подготовка операционной. Работа операционной сестры (ассистента)

Операционный блок – комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. В состав операционного блока Клиники входят: предоперационная и собственно операционная.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Организует работу операционного блока его заведующий (хирург) и старшая операционная сестра. Доступ в операционный блок строго ограничен. В операционной разрешается находиться только в специальной одежде: шапочка, бахилы, маска (обязательно!).

В операционной при проведении плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции, и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением.

Подготовку операционной, инструментов, белья, и помощь в подготовке хирургу осуществляет операционная сестра или ассистент в ее отсутствие.

Предоперационная – помещение, предназначенное для обработки (мытья) рук хирурга, ассистента, сестры. В предоперационной также располагается сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов и белья, шкафы с инструментами, шовным материалом, расходные материалы для проведения операций (костюмы хирурга, шапочки, маски, бахилы и др.).

Операционная – специально оборудованное помещение для проведения хирургических операций.

Режим работы операционного блока предусматривает ограничение посещений его, а в зоне стерильного режима должны находиться только участвующие в операции хирурги, их ассистенты, операционная сестра и анестезиолог. В зону стерильного режима допускаются студенты, стажирующиеся врачи.

Уборка операционной всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:

1. Предварительная проводится утром перед началом работы; все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконники) протирают влажной тряпкой, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь; включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;

2. Текущая проводится во время операции; ассистент собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость;

3. Промежуточная делается между операциями; убирается весь материал, использованный во время операции, пол вытирается влажной тряпкой;

4. Окончательная осуществляется в конце операционного дня; все предметы оборудования операционной и ее пол обрабатываются мыльным раствором;

5. Генеральная проводится по плану в свободный от операций день один раз в неделю. При этом стены, пол, окна моют горячей водой с дезинфицирующим раствором. Также обрабатывают все предметы, находящиеся в операционной.

Общий хирургический инструментарий

1. Инструменты для разъединения тканей (скальпели, ампутационные и резекционные ножи, ножницы, пилы и др).

2. Инструменты для остановки кровотечения (кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, типа «Москит», артериальные зажимы и др.)

3. Расширяющие и оттесняющие инструменты (ретракторы) (крючки Фолькмана, Фарабефа, зеркало Дуайена и др).

4. Инструменты для соединения тканей (иглодержатели, хирургические иглы, лигатурные иглы и др.)

5. Вспомогательные инструменты (пинцет, зажимы:цапки, Микулича, корнцанг, зажимы Allis, кишечные зажимы, троакары и др.)

А также для целого ряда хирургических вмешательств или манипуляций требуются особые инструменты.

Все инструменты хранятся в предоперационной либо в операционной в стерильном виде в специализированных полиэтиленовых пакетах с маркировкой о дате стерилизации, фамилией собравшего данный набор и вложенным термоиндикатором.

Инструменты могут быть собраны в наборы (в таком виде они обычно хранятся в операционной) либо разложены отдельно (в предоперационной на соответствующей полке).

Стерилизуются инструменты в сухожаровом шкафу.

Сразу после операции использованные инструменты складываются в раковину с дезинфицирующим раствором, где тщательно моются при помощи щетки в течение 5 мин, затем споласкиваются проточной водой и раскладываются на специальном столике для высушивания. Только абсолютно чистые и высушенные инструменты можно упаковывать в наборы для дальнейшей стерилизации в сухожаровом шкафу.

Операционная сестра (ассистент хирурга) должны четко знать название всех инструментов, их местоположение в операционной, уметь простерилизовать и подготовить к операции нужный инструментарий.

Операционное белье и перевязочный материал

Предстерилизационная подготовка материала – первый этап. К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты. Они применяются во время операций и перевязок с целью осушения раны, остановки кровотечения, для дренирования или тампонады раны. Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Марлю складывают так, чтобы края были подвернуты внутрь и не было свободного края, из которого могут осыпаться волокна ткани. Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по мере расходования.

К операционному белью относятся простыни, полотенца, халаты хирургические, маски, шапочки (при условии использования данного вида хирургической одежды). Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани – бязь, полотно. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках.

Укладка и подготовка материала к стерилизации. Стирка – второй этап. Перевязочный материал укладывают в стерилизационные пакеты.

Операционное белье после операции ск4ладывают в специальный мешок, стирают в стиральной машине, после чего складывают и запаковывают в стерилизационные пакеты.

Стерилизация – третий этап. Осуществляется в сухожаровом шкафу согласно приведенной инструкции.

Хранение стерильного материала – четвертый этап. Хранят операционное белье в операционной в специально отведенном месте согласно срокам хранения.

Шовный материал стерилизуют автоклавированием (если это не готовый шовный материал, стерилизованный промышленным способом) и хранят в растворе спирта 96%.

Операционная бригада

Хирургическая операция выполняется операционной бригадой, в состав которой входят:

1. Хирург оперирующий.

2. Хирург – ассистент. Главная обязанность ассистентов – подготовка операционной раны таким образом, чтобы на протяжении всей операции хирург мог легко различать все анатомические структуры и ясно видеть производимые им действия. Ассистенты должны прекрасно знать все стадии операции и делать все возможное, чтобы операция проходила в установленном порядке, несмотря на встречающиеся затруднения.

3. Операционная сестра. До начала операции обязана подготовить свое рабочее место: подготовить и разложить необходимые инструменты, отрегулировать потолочную бестеневую операционную лампу, проверить наличие шовного материала, стерильных и дезинфицирующих растворов, правильную установку операционного стола, привести в рабочее положение электроотсос (при необходимости), аппарат – электронож (электрокоагулятор). Операционная сестра проверяет правильное положение больного животного на операционном столе, чтобы не случилось сдавлений нерва, ожогов или других ранений. Она должна прекрасно знать различные стадии операции и операционную технику. Только при этом условии она сможет подготовить все необходимые материалы.

4. Врач-анестезиолог.

Расположение хирурга и его помощников по отношению к больному и операционному столу должно отвечать условиям лучшего доступа к ране и согласованного взаимодействия членов операционной бригады.

Операционный стол должен находиться на уровне локтя самого высокого члена операционной бригады, чтобы кому-либо не пришлось прекращать работу из-за боли в спине.

Ассистент обычно занимает позицию напротив хирурга. Он должен хорошо видеть операционное поле и четко манипулировать ретракторами.

Внимание хирурга и операционной сестры сосредотачивается на операционной ране. Хирург получает передаваемые ему хирургические инструменты «не глядя», т.е. не отвлекая свое внимание на этот процесс. При этом только правая рука хирурга находится в движении.

Этапы работы операционной сестры

1. Открыв операционный блок, сестра осматривает помещение, при необходимости осуществляет уборку.

2. Ознакомившись с планом операций на день, сестра может приступить к «накрытию» операционной. Предварительно помыв руки, одев шапочку, маску и бахилы, сестра входит в операционную и готовится к операции.

3. Сначала производятся нестерильные манипуляции – подготовка хирургических наборов, салфеток, белья, стерильной одежды хирурга, перчаток и т.п.

4. Далее – стерильные манипуляции – вскрытие и выкладка инструментов и расходных материалов на большом и малом операционных столах, подготовка электрокоагулятора и т.п. Удобно «накрывать» операционную при помощи двух стерильных пинцетов (корнцангов) – бранши которых хранятся в спирте и могут соприкасаться со стерильными поверхностями, а концы – допускается держать в руке без предварительной стерилизации. Операционная сестра достает из набора стерильную простыню и в два слоя накрывает ею большой инструментальный стол. Вторую простыню она кладет таким образом, чтобы одна ее половина закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола. Это требуется для того, чтобы в дальнейшем закрыть разложенные на столе инструменты. Сестра выкладывает инструменты на середину стола и разбирает их. Каждому виду инструментов отводится свое место. При этом инструменты, применяемые наиболее часто, кладутся ближе к краю стола. Размещение их может быть различным. Важно, чтобы сестра четко знала это размещение и безошибочно находила понадобившийся в ходе операции инструмент. Также на столе выкладывается халат и стерильные перчатки для хирурга и сестры. Когда все инструменты разложены, сестра покрывает их сложенной вдвое простыней, причем ее края должны свисать с краев стола. После этого можно приступить к накрытию малого операционного стола таким же образом. Малый операционный столик накрывается стерильной пеленкой , а затем сложенной вдвое простыней так, чтобы одна половина простыни закрывала стол, а другая свешивалась и могла бы потом закрывать собранные инструменты. Необходимые инструменты перекладываются корнцангом (пинцетом) с большого инструментального стола на малый и раскладываются в строго определенном порядке, к которому быстро привыкают и сестра, и хирург. По правому краю стола лежат салфетки. По переднему (ближе к хирургу) размещаются инструменты, постоянно необходимые для операции: кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, ножницы, крючки. Инструменты с переднего края стола могут браться самим хирургом и помощниками, а сестра только поддерживает порядок на столе и восстанавливает правильное размещение инструментов. Задний край стола находится в полном распоряжении операционной сестры, и хирург к нему не прикасается. Здесь располагаются запасные инструменты, готовые к употреблению в процессе работы, шовный материал. Когда инструменты и шовный материал расположены на малом инструментальном столе, подготовка сестры к операции закончена.

5. Далее сестре необходимо самостоятельно надеть стерильный халат и перчатки и помочь переодеться хирургу. Перед любыми стерильными манипуляциями необходимо обработать (вымыть) руки по принятой в клинике методике.

6. Непосредственно перед началом операции сестра подает хирургу стерильные пеленки для накрытия операционного поля. Функции сестры в процессе операции изложены выше.

7. После окончания операционного дня, сестра обязана вымыть, просушить и поставить стерилизоваться хирургический инструментарий, произвести полную уборку операционной.