Аускультация и перкутирование грудной клетки

При аускультации грудной клетки оценивается локализация и интенсивность звуков, возникающих при работе сердца и дыхании. Систему следует прослушивать в направлении от гортани к периферии грудной клетки, необходимо аускультировать обе стороны грудной клетки.

Рекомендации:

• Существует широкий ассортимент фонендоскопов, обычно качество аппарата пропорционально его стоимости.

• Головки стетоскопов небольшого размера более пригодны для аускультации мелких животных с целью точного определения местоположения шумов.

• Важно чтобы наушники были удобными и располагались так, чтобы помехи от внешних шумов были минимальными, а проведение звука от мембраны фонендоскопа - максимальным.

• Наушникам фонендоскопа следует придавать удобное положение, чтобы свести к минимуму шум, создаваемый трением волос на шкуре животного и пощелкиванием суставов ваших пальцев.

Звуки, издаваемые при дыхании:

Классификация аномальных (побочных) респираторных звуков на основе классификации Американского общества изучения грудной клетки.

Прерывистые звуки - слышны только при вдохе.

• Потрескивания – связаны с очередным открытием расслабленного дыхательного пути.

• Мелкие потрескивания – высокий тон, низкая амплитуда, кратковременность проявления.

• Грубые потрескивания – низкий тон, высокая амплитуда, кратковременность проявления.

Непрерывные звуки могут прослушиваться как при вдохе, так и при выдохе.

• Свисты – связаны с сужением воздушного пути (высокий тон, изменчивые амплитуда и длительность)

• Хрип – быстрое прохождение воздуха по крупным дыхательным путям (низкий тон, изменчивые амплитуда и длительность).

• Свистящее дыхание – верхние дыхательные пути (при вдохе).

• Храп – носовые ходы (при вдохе).

Хрипы могут слышаться как при вдыхании, так и при выдыхании и связаны с сужением воздушных путей. Хрипы – громкие звуки нижних тонов, связаны с быстрым прохождением воздуха по крупным дыхательным путям. Следовательно, они могут появляться при нормальных обстоятельствах – например, после физической активности. В случае препятствия в области верхних дыхательных путей хрипы возникают на вдохе.

Другие звуки – такие, как крепитирующие хрипы и везикулярные звуки, - являются элементами дыхания, далее распознаванию не поддающимися, хотя журчащие и булькающие звуки часто можно слышать при бронхопневмонии и тяжелом отеке легких.

Сочетание хрипов, свистов и потрескивания при выслушивании иногда дает сложную звуковую картину, идентификация которой может вызвать затруднения.

Аускультация сердца:

• Обычно аускультации поддаются только два тона сердца. Тон1 связан с началом систолы и замыканием АВ-клапанов и более отчетлив в области над верхушкой сердца. Тон 2 связан с окончанием систолы (началом диастолы) и замыканием полулунных клапанов (аортальных и легочной артерии) и более отчетлив над левой стороной основания сердца.

• При аускультации сердца важно медленно продвигаться по всему участку грудной клетки, где прослушиваются тоны сердца.

• Обращайте внимание на область, над которой сердце поддается выслушиванию. Если она больше обычного, это может свидетельствовать о кардиомегалии.

• Если тоны сердца приглушены, это может свидетельствовать о перикардиальном и плевральном выпоте.

• У собак в норме встречается дыхательная аритмия – повышение ЧСС на вдохе. Она может варьировать или усиливаться (в особенности, при респираторном заболевании), затрудняя исключение «истинной» аритмии.

• Следует определить ЧСС и сравнить ее с частотой пульса. В случае, когда пульс не поддается пальпации после слышимого биения сердца, это рассматривается как дефицит пульса. Это может указывать на экстрасистолию или фибрилляцию предсердий.

• У многих собак при СН встречается компенсаторная тахикардия, в этом случае учет ЧСС может помочь при дифференциации респираторной болезни и сердечного заболевания.

• При полной блокаде сердца обычно наблюдают снижение ЧСС, которая является постоянной и не меняется, в противоположность частичной блокаде сердца и синусовой брадикардии, при которых часто происходит определенное изменение ритма.

• Шумы возникают вследствии вибрации структур в сердце, при аномально быстром кровотоке и турбулентных явлениях. Шумы условно подразделяются на категории, для определения их происхождения. Для узнавания разновидностей шума требуется более детальное изучение вопроса.

См. Рисунок Точки максимальной интенсивности сердечных шумов при различных поражениях.

Основная цель перкуссии грудной клетки – проверка на наличие асимметрии поражений полости грудной клетки или пневмоторакса либо плевральных экссудатов. Наиболее эффективно, когда животное находится в стоячем положении.

Резонансы грудной клетки можно подразделить на нормальный, приглушенный (экссудат в плевральной полости, уплотненное легкое) или усиленный (пневмоторакс, чрезмерно вздутое легкое). Звуковой тон резонанса зависит от количества воздуха в полости грудной клетки.