Шок при кровопотере

ШОК (помимо всего сказанного) – это острая недостаточность кровообращения, состояние, при котором резко нарушено снабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами, в тканях органов, при этом, задерживаются продукты обмена и развивается недостаточность многих органов (полиорганная недостаточность).

Диагностика шока в начальном периоде догоспитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности; характеристик зрачков, взгляда; состояния кожных покровов, состояние внешнего облика (черт лица); частоты и характера пульса на лучевых или сонных (предпочтительно) артериях; частоты, глубины, характера дыхания; состояния мелких сосудов (капилляров) ногтевых лож; состояния скелетных мышц (тонуса их); температуры тела и др.

Для медицинского персонала одним из важнейших, во многом определяющих признаков служат показатели артериального давления.

Таблица 32. Фазы шока при кровопотере

Фазы шока	Механизм	Общие признаки
Фаза возбуждения	Уменьшение объема крови в венозном русле ведет к уменьшению её притока к сердцу и, следовательно, уменьшению сердечного выброса. Уменьшение притока крови к органам и тканям приводит к выделению адреналина, который вызывает сужение сосудов кожи, мышц, почек, органов брюшной полости. В то же время сосуды сердца и мозга несколько расширяются. Таким образом, организм мобилизует все резервы, чтобы сохранить оставшуюся часть крови для кровоснабжения сердца и мозга. Происходит централизация кровообращения.	Бледные кожные покровы, эмоциональное и двигательное возбуждение, неадекватная оценка ситуации и своего состояния, может быть отсутствие жалоб на боль даже при обширных повреждениях.
Фаза торможения	Но через 1-2 часа после острой кровопотери капилляры теряют тонус, расширяются и оставшаяся кровь поступает в мелкие сосуды, где резко замедляется её течение. Все органы и ткани испытывают недостаток кислорода и питательных веществ.	Заторможенность и апатия, мраморный рисунок на коже, снижение артериального давления, учащение пульса, торможение дыхания, заострение черт лица, уменьшение вплоть до полного прекращения выделения мочи.

Выделяют 3 степени тяжести постгеморрагического шока: легкую (потеря 15-25% ОЦК), среднюю (потеря 25-35% ОЦК) и тяжелую (потеря более 35% ОЦК).

Признаки торпидной стадии шока

Еще со времен великого ученого-медика Пирогова военные хирурги стали выделять эту стадию как ТОРПИДНУЮ(лат. Torpidum – торможение), которая заканчивается смертью и считается необратимой.

Начинается процесс ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ. Персонал «скорой помощи» и реанимационных отделений прекрасно знает, как уже в первые минуты шока мгновенно тромбируется игла при попытке внутривенной инъекции, что говорит о резком повышении свертываемости крови.

Массивный тромбоз в капиллярах приводит к образованию зон НЕКРОЗА (греч. nekros – омертвление) в таких органах, как почки, печень и кишечник.

ПРИЗНАКИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ СТАДИИ ШОКА

1. Заторможенность и апатия.

2. Появление на коже мраморного рисунка.

3. Снижение температуры тела и артериального давления.

4. Заострение черт лица.

5. Полное прекращение выделения мочи.