6 Курс / Отечный синдром КЕА
.pdfОнкологическиезаболевания Неопластическиепроцессы
Механизмы отеков:
•Непосредственное поражение органа опухолью (например, рак печени)
•Метастатическое поражение серозных полостей при диссеминированном карциноматозес развитием асцита, гидроторакса и гидроперикарда
•Нарушение лимфооттокапри метастазировании в л/узлы
•Паранеопластическиесиндромы (дефицит белка и питательных субстанций)
Отеки на фоне приема лекарств
•Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)
•Кортикостероиды
•Минералокортикоиды
•Андрогены
•Эстрогены
•Резерпин
•Корень солодки
•НПВС
•Соль
Претибиальные отеки при приеме антагонистов кальция
Механизм развития отеков на антагонистах
кальция
3. Clinical profile - tolerability
Антагонисты Са2+ Нифедипин Фелодипин Амлодипин Лерканидипин
Отеков нет: артериола |
При назначении АК расширяется артериола, |
и венула одинакового диаметра |
а венула – нет. Поэтому возникает отек |
|
(пропотевание плазмы) |
Блокаторы кальциевых каналов – антагонисты кальция
Основные побочные эффекты "классических" дигиропирид. БКК
Побочный эффект |
Причина |
Как избежать? |
|||
|
|
|
|
|
|
• Тахикардия (15%) |
|
Активация СНС |
• Плавное начало и |
||
|
|
|
|
|
• Длительное действие |
•Отеки (15%)
•Покраснение лица (5-15%)
•Гол. боль (6-8%)
•Головокружение
(1-6%)
•"-" Инотропный эффект
Быстрое снижение АД
Вазодилатация
Блокада Ca++ каналов в мембране сосуда
Блокада Ca++ каналов в
сердечной мышце
•Действие ограничено артериями (отсутствие влияния на вены)
•Вазоселективность
Отеки на фоне приема лекарств
• Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) |
||
• Кортикостероиды |
Механизм отеков: |
|
• Минералокортикоиды |
||
эффект через рецепторы |
||
• Андрогены |
альдостерона (задержка |
|
• Эстрогены |
Натрия и воды, выведение |
|
• Резерпин |
Калия |
|
|
• Корень солодки |
|
• НПВС |
|
• Соль |
|
Отеки на фоне приема лекарств
•Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)
•Кортикостероиды
•Минералокортикоиды
•Андрогены
•Эстрогены
•Резерпин
•Корень солодки
•НПВС
•Соль
Механизм развития отековпри приеме НПВС
НПВС блокируют вазодилатирующиепростагландины в почках значит вызывают спазм выносящей артериолы и сосудов клубочков снижение фильтрации задержка жидкости отеки
Дифференциальный диагноз генерализованныхотеков
Генерализованные
отеки
Гипоальбуминемия |
Неопластические |
Лекарственные |
Идиопатические |
|
(<25 г/л) |
отеки |
|||
процессы |
воздействия |
|||
|
|
Да Нет
Нефротическийс м
Заболевания печени
Протеин дефицитныеэнтеропатии
Алиментарно дистрофические состояния
Хр.сердечнаянедостаточность
Эндокринные заболевания (сах.диабет,микседема,синдром Пархона)
Заболевания почек (нефритическийс м, ОПН/ОПП
Дифференциальный диагнозразличныхвидов отеков (1)
Виды отеков |
Признак: Локализация отеков |
|
|
|
|
Почечные |
Лицо, руки, спина, стопы |
|
|
Сердечные |
Голень |
|
|
Печеночные |
Живот, ноги |
|
|
Микседема |
Повсему телу |
|
|
ЛСН |
В области н/конечностей, но при тяжелых формах |
|
захватывают и нижнюю часть живота |
Отеки |
Вначале нижние конечности, затем руки, живот, |
беременных |
грудь и даже лицо |
Тромбоз |
Отек лодыжек или голени |
глубоких вен |
|
|
|