6 Курс / Отечный синдром КЕА
.pdf
1 шаг Выявлениеотечногосиндрома
Действия |
Диагностическиекритерии |
|
|
Осмотр |
Припухлость какой либо части тела с гладкой блестящей |
|
кожей над ней |
Увеличение в объеме части тела и сглаживание её контуров
Массивныеотеки – наличие свободной жидкости в брюшной полости при увеличение живота в объеме, отек мошонки, полового члена (анасарка)
Пальпация мягких тканей лодыжек, голени, крестца, грудины путем надавливания большим пальцем на кожу и п/к клетчатку с образованием характерных «ямочек» разной глубины, исчезающих с различной скоростью.
После надавливания определяют степень отека (пастозность, значительный отек) и плотность отека (плотные, мягкие)
Измерениемассы тела
Измерение суточного диуреза для выявления скрытых отеков
1 шаг Выявлениеотечногосиндрома
Действия |
Диагностическиекритерии |
|
|
Осмотр Осмотр Грудной клетки
Увеличение половины грудной клетки, отставание её при дыхании
Сглаженность м/р промежутков
Голосовое дрожание, бронхофонияослаблены/не проводятся
Перкуторныйзвук тупой
Аускультативнодыхание ослаблено/не выслушивается, дыхательных шумов нет (гидроторакс)
Исследование сердца
Набухание шейных вен
Расширение границ сердца (гидроперикард)
Смещение границ относит. тупости сердца (гидроторакс)
Глухие сердечные тоны
1 шаг Выявлениеотечногосиндрома
Действия
Осмотр
Инструментальная
диагностика
Диагностическиекритерии
Осмотр живота
Увеличение размеров за счет скопления асцитической жидкости
«Лягушачий» живот – в горизонтальном положении больного, отвислый – в вертикальном (асцит)
Выбухающийпупок (внутрибрюшное давление повышено)
Перкуссия живота в различных положениях больного выявляет асцит
Положительный симптом флюктуации при бимануальнойпальпации живота
Рентген исследование органовгрудной клетки
Эхо кардиография (гидроперикард)
УЗИ органов брюшной полости (асцит)
Диагностический парацентез
2 шаг – Установление патогенетического варианта отечного синдрома
Определение характера отеков:
локальные или генерализованные
Дифференциальный диагноз локальных отеков
Признак |
Воспалительные |
Аллергические |
Локальное нарушение |
|
|
|
венозного/лимфоотока |
|
|
|
|
Цвет кожи |
гиперемия |
Обычный/бледн |
Синюшный/бледный |
|
|
ый |
Пигментация |
|
|
|
|
t0 наощупь |
повышена |
нормальная |
нормальная |
Болезненность |
выражена |
нет |
+ |
Обратная |
медленная |
быстрая |
Оченьдлительная/ отсутствие |
динамика |
|
|
таковой |
|
|
|
|
Лейкоцитоз |
выражен |
отсутствует |
отсутствует |
|
|
|
|
Эозинофилы |
норма |
повышены |
норма |
|
|
|
|
Белки острой |
повышены |
повышены |
норма |
фазы |
|
|
|
|
|
|
|
Эффект от АБ |
положительный |
отсутствует |
отсутствует |
|
|
|
|
Эффект от |
слабый |
выраженный |
отсутствует |
анти |
|
|
|
гистаминных/г |
|
|
|
ормонов |
|
|
|
