6 Курс / ММ 6 курс Аритмии Блокады 2022

Лечение полиморфной ЖТ

Элекардиоверсиятическая200Джналюбомэтапе лечениявслучаедестабилизациигемодинам ки

Пропранолол до 5-10 мг в/в медленно под контролем АД

при предполагающейся ишемиимиокарда

Амиодарон 150 мг в/в за 10 мин, при необходимости

Cрочная коронарография и реваскуляризация при ишемии миокарда

Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346

Лечение тахикардии torsades de pointes

Отмена препарата, удлиняющего QT:

соталол, хинидин астемизол, терфинадин

эритромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин кетоконазол

триметоприм-сульфаметоксазол галоперидол, дигидробензперидол

амитриптилин, мапротилин, флуоксетин

Коррекция электролитных расстройств (гипокалиемия)

Сульфат магния 2 г в/в очень медленно, в/в капельно 2 – 10 мг/мин Временная (постоянная) электрокардиостимуляция для устранения брадикардии + β-адреноблокатор

Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346

Немедикаментозные методы лечения ЖА

Автоматизированный внешний дефибриллятор

ØРасполагается в местах больших скоплений людей, в

самолетах, имеется на оснащении полицейских и пожарных

Радиочастотная аблация показана больным с:

Øустойчивой/неустойчивой мономорфной ЖТ и низким

риском ВСС при резистентности к антиаритмическим

препаратам или отказе от их приема

ØЖТ по механизму re-entry c участием ножки пучка Гиса

ØИКД и частыми его разрядами по поводу ЖА, не предупреждаемой антиаритмическими препаратами или при отказе от их приема

Øсиндромом WPW, на фоне которого ФП с частым проведением импульсов по ДПП приводит к ФЖ или угрожает ее развитием

Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346

Методы лечения ЖА: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

! Имплантация ИКД не уменьшает риск развития

аритмий, хотя и защищает от их последствий

¯В качестве средства первичной или вторичной профилактики ВСС у больных с высоким ее риском вследствие перенесенного ИМ, систолической дисфункции ЛЖ или ДКМП ИКД снижает

смертность на 23-55%

♫ИКД требует программирования, регулярного наблюдения за его состоянием и работой, препрограммирования

Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346

Носимый кардиовертердефибриллятор

-Средний период действия 2-3 месяца -Медиана продолжительности ежедневного использования – 94%(22,6 ч/сутки)