6 Курс / ММ 6 курс Аритмии Блокады 2022
.pdf
ДИАГНОСТИКА
üЛабораторная
Маркёров нет!
Признаки основного заболевания
(сердечный тропонин, МВ-КФК, СРБ, электролиты и др.)
ДИАГНОСТИКА
üИнструментальная
§ЭКГ в покое / при нагрузке (ВЭМ, тредмил)
§Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
§Чреспищеводная электростимуляция левого
предсердия (ЧПЭС)
§Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
§Картирование сердца (внутрисердечное)
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АРИТМИЙ И БЛОКАД
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
•Э.-преждевременное внеочередное возбуждение сердца.
Классификация:
•Предсердные
•Желудочковые :
–Право-, левожелудочковые
–Монотопные - политопные
–Мономорфные - полиморфные
–Градация по Лауну и соавт.(B.Lown, M.Wolf, M. Ryan (1975 г.):
•I град –редкие монотопные (< 30 в час)
•II град – частые монотопные (>30 в час, аллоритмия)
•III – политопные экстрасистолы
•IV а – парные мономорфные парные
•IV b – парные полиморфные экстрасистолы
•V – пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплекса подряд)
Классификация желудочковых аритмий
Суправентрикулярная
экстрасистолия
ЭКГ признаки:
-Внеочередность появления
-«узкий», похожий на нормальный комплекс QRS
-Предсердная волна Р -Неполная компенсаторная пауза
Наджелудочковые Экстрасистолы (причины и механизмы)
Регистрируются у 43-63% здоровых людей при мониторировании ЭКГ
Гиперадренергические – при эмоциональном возбуждении, интенсивной умственной или физической нагрузке, употреблении алкоголя, острой пищи, курении Гипоадренергические – при длительно существующей алкогольной
миокардиодистрофии, миокардиодистрофии у спортсменов Вагусные – во время сна, в горизонтальном положении, после приема пищи, при рефлексах с кишечника, желчного или мочевого пузыря
Этиология
Пролапс митрального клапана, гипокалиемия, гипомагниемия, миокардиодистрофии (тиреотоксическая, тонзиллогенная, дисметаболическая и др.), ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца (митральный стеноз)
Лечение гиперадренергической Э
üНормализация режима труда и отдыха
üОграничение продуктов, содержащих кофеин, острых блюд, пряностей
üОтказ от спиртных напитков и курения
üОтказ от препаратов, стимулирующих симпатикоадреналовую систему (эуфиллин, теофедрин, бета-адреностимуляторы и др.)
Группа II (Бета-адреноблокаторы) особенно показаны при ИБС, артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана, хронической сердечной недостаточности, Э при эмоциях и физической нагрузке («дневных» Э)
- Препараты калия и магния
Лечение вагусной Э
Холинолитики (Беллоид, белласпон или беллатаминал по 1/2 – 1 т. 2-3 раза в день
При отсутствии выраженной органической кардиальной патологии антиаритмики группа IC
При выявлении провоцирующих Э факторов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь и др.) – этиотропное в том числе хирургическое лечение
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
•Э.-преждевременное внеочередное возбуждение сердца.
Классификация:
•Предсердные
•Желудочковые :
–Право-, левожелудочковые
–Монотопные - политопные
–Мономорфные - полиморфные
–Градация по Лауну и соавт.(B.Lown, M.Wolf, M. Ryan (1975 г.):
•I град –редкие монотопные (< 30 в час)
•II град – частые монотопные (>30 в час, аллоритмия)
•III – политопные экстрасистолы
•IV а – парные мономорфные парные
•IV b – парные полиморфные экстрасистолы
•V – пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплекса подряд)