6 Курс / ММ 6 курс Аритмии Блокады 2022
.pdf
Классификация НЖТ
•Предсердные тахикардии
•Атриовентрикулярные (АВ) узловые тахикардии:
–АВ узловая реципрокная тахикардия
–Нереципрокная узловая тахикардия
•Атриовентрикулярные тахикардии:
–Ортодромные
–Антидромные (с ретроградным поведением через АВ узел или редко через ДПП)
Пароксизмальная
суправентрикулярная тахикардия
ЭКГ признаки: -Внезапное начало и
окончание приступа -Деформированный зубец
Р
-ЧСС более 140 в мин -«Узкие» комплексы QRS
Лечение:
-вагусные пробы (Вальсальвы)
-АТФ в/в 1-2 мл без разведения
-Группы I, II, III, IV:
•Новокаинамид 10% -5-10 мл в/в
•Пропранолол 5 мг в/в
•Амиодарон 150-300 мг в/в
•Верапамил 5 мг в/в
Алгоритм купирования НЖТ с узкими комплексами QRS
Алгоритм хронического
(противорецидивного) лечения НЖТ
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
•ЖТ — ускоренный желудочковый ритм, как минимум 3 комплекса QRS, c частотой сердечных сокращений > 100 уд/мин,
источник которого находится в ножках или
разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или сократительном миокарде
желудочков
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ
•По длительности:
§устойчивая (длительность ≥ 30 секунд)
§неустойчивая (длительность менее 30 секунд)
§непрерывно рецидивирующая (часто повторяюща-яся на одной ЭКГ или при холтеровском мониторировании)
•По морфологии:
§мономорфная (все QRS похожи друг на друга)
§полиморфная
•По механизму возникновения:
§очаг повышенного автоматизма
§Триггерная
§риентри (с участием рубцовой ткани или волокон проводящей системы Гиса–Пуркинье)
•По характеру основного заболевания:
§ЖТ при структурных заболеваниях сердца (ПИКС, АДС, ДКМП и др.)
§ЖТ при наследственных каналопатиях (синдром удлиненного/короткого QT, синдром Бругада и др.)
§идиопатические ЖТ
Желудочковая тахикардия
ЭКГ признаки:
-Внезапное начало и
прекращение приступа -«Широкие» комплексы
QRS
-Частота >140 в мин. -Атриовентрикулярная
диссоциация
Желудочковая тахикардия torsades de pointes (веретенообразная, двунаправленная)
Ведение пациента с устойчивой мономорфной ЖТ
Лечение устойчивой мономорфной ЖТ
Элекардиоверсиятическая200Джналюбомэтапе лечениявслучаедестабилизациигемодинам ки
Амиодарон 5 мг/кг в/в за 3-5 мин
Прокаинамид по 100 мг в/в через каждые 5 мин до
1000 мг (мезатон по показаниям)
Тахикардию с широкими комплексами QRS следует лечить как ЖТ, если диагноз не ясен
Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в за 2-3 мин и по 0,5-0,75 мг/кг в/в до 3 мг/кг
только приишемии /ИМ
Частая электростимуляция правого желудочка
При рецидивах ЖТ – в/в амиодарон 150 мг за 10 мин, β-адреноблокаторы, прокаинамид
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346