6 Курс / Заболевания гипофиза-6 курс

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

Клиническая картина (данные физикального обследования) имеют решающее значение в диагностике гиперкортицизма,

но никогда не позволяют заподозрить конкретную его форму (гипофизарную или надпочечниковую)

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

1. Ожирение

Кушингоидный тип ожирения – жир откладывается на животе, груди, шее

«Матронизм» - лунообразное лицо багровокрасного цвета

«Климактерический горбик» - отложение жира в области верхних грудных позвонков

На тыльной стороне кисти жировая клетчатка истончена (не бывает при других формах ожирения)

Даже при отсутствии ожирения в тяжелых случаях – перераспределение подкожной жировой клетчатки

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

2. Атрофия мышц

Выражена на плечевом поясе и ногах

Атрофия ягодичных и бедренных мышц

(«скошенные ягодицы»)

Попытка присесть и встать затруднена

Атрофия мышц передней брюшной стенки

(«лягушачий живот»)

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

3. Изменения кожи

Стрии багрово-красного или фиолетового цвета на коже живота, внутренней

поверхности бедер, молочных желез, плеч Высыпания типа акне (спина, грудь, лицо) Мелкие подкожные кровоизлияния

Гиперпигментация (при БИК)

Кожа истончается, мраморная с

подчеркнутым сосудистым рисунком, сухая

«Матронизм»

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

4. Остеопороз

Диагностируется у 90% больных

Наиболее выражены изменения в грудном

и поясничном отделах позвоночника – снижение высоты тел позвонков и

компрессионные переломы

Переломы с сильными болями и симптомами сдавления корешков

спинного мозга

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

5. Артериальная гипертония

Ранний и постоянный синдром

Повышается систолическое и диастолическое АД

Часто – поражение сетчатки глаз, почек,

сердца

Основная причина инвалидности и

смертности

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

6. Электролитно-стероидная миокардиодистрофия

Нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция предсердий)

Недостаточность кровообращения На ЭКГ – признаки гипокалиемии

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

7. Нарушение углеводного обмена

Нарушенная толерантность к глюкозе Стероидный сахарный диабет

Ранний показатель – повышение Hb А1 СД протекает легко, редко – кетоацидоз

Резистентен к инсулину, компенсация –

диета и пероральные сахароснижающие препараты

Клиника БИК и синдрома Иценко-Кушинга

8. Вторичный иммунодефицит

Уменьшается общее количество

лимфоцитов и снижается их активность Трофические язвы Гнойничковые поражения кожи

Хронический пиелонефрит Сепсис