Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 Курс / Заболевания гипофиза-6 курс

.pdf
Скачиваний:
48
Добавлен:
07.11.2023
Размер:
42.77 Mб
Скачать

Акромегалия: клиника

Изменения дыхательной системы

Вследствие разрастания челюстей и мягких тканей языка и надгортанника у 60%

больных, в основном мужчин, развиваются обструктивные ночные апноэ.

Прогрессирующий кифосколиоз приводит к развитию рестриктивных легочных

заболеваний.

Смертность от нарушения дыхания у

больных с акромегалией превышает

таковую в 3 раза по сравнению с контрольной популяцией.

Акромегалия: клиника

Нарушение зрения

Снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, полная слепота (большие опухоли, сдавление перекреста зрительных нервов)

Нарушение функции (парез) III, IV, V и VI пар черепно-мозговых нервов, части которых проходят в кавернозных синусах: офтальмоплегия, птоз, дисфункция зрачков, боли по ходу тройничного нерва, снижение рефлексов. При значительном супраселлярном распространении опухоли возможна обструкция III желудочка, приводящая к повышению внутричерепного давления и появлению отека соска зрительного нерва.

Акромегалия: клиника

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена

Повышенная реабсорбция фосфора в

канальцах почечных нефронов приводит к гиперфосфатемии (48 % больных).

Повышение активности 1-a-гидроксилазы в почках вызывает повышение в крови

уровня 1,25 гидроксивитамина D и кальция,

что, в свою очередь, способствует камнеобразованию в почках (6,0–12,5 %

больных).

Диагностика

акромегалии

Акромегалия: диагностика

1)Определение ИРФ-1 (инсулиноподобный

ростовой фактор-1)

-ИРФ-1 синтезируется в печени под воздействием соматотропина и реализует

все его эффекты на уровне тканей и

внутренних органов

Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: диагностика

1)Определение ИРФ-1 (инсулиноподобный

ростовой фактор-1)

-Уровни ИРФ-1 подвергаются циркадным изменениям значительно в меньшей степени, чем уровни СТГ благодаря длительному периоду полужизни

-Однократное определение уровня ИРФ-1 имеет значительные преимущества перед однократным измерением уровня СТГ и отражает его интегрированную секрецию (в течение предшествующих суток).

-ИРФ-1 может измеряться в любое время дня

-ИРФ-1 - надежный маркер для диагностики, мониторинга и особенно скрининга акромегалии.

Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: диагностика

2) При высоком уровне ИРФ-1 необходимо

провести анализ уровня гормона роста с применением ОГТТ (75 г глюкозы per os с

исследованием уровня СТГ каждые 30 минут в

течение 2-х часов).

Внорме уровень гормона роста снижается

менее 1 нг/мл после нагрузки глюкозой.

Вактивную фазу акромегалии уровень

гормона роста – более 2 нг/мл.

Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Диагностический алгоритм при акромегалии

Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: инструментальное

обследование

-МРТ головного мозга и области гипофиза.

-При противопоказаниях (наличие пейсмэкера,

металлических имплантов и др.) -КТ

-Обследование полей зрения при компрессии хиазмы (по данным МРТ) или

соответствующих жалобах

Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: дополнительное

обследование

пролактин с целью выявления смешанной (СТГ/ПРЛ-секретирующей) аденомы гипофиза

исключение гипопитуитаризма (АКТГ,

кортизол, ТТГ, св.Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерон и др.), особенно в случае

макроаденомы

Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013