
6 Курс / Заболевания гипофиза-6 курс
.pdf
Акромегалия: клиника
Изменения дыхательной системы
Вследствие разрастания челюстей и мягких тканей языка и надгортанника у 60%
больных, в основном мужчин, развиваются обструктивные ночные апноэ.
Прогрессирующий кифосколиоз приводит к развитию рестриктивных легочных
заболеваний.
Смертность от нарушения дыхания у
больных с акромегалией превышает
таковую в 3 раза по сравнению с контрольной популяцией.

Акромегалия: клиника
Нарушение зрения
Снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, полная слепота (большие опухоли, сдавление перекреста зрительных нервов)
Нарушение функции (парез) III, IV, V и VI пар черепно-мозговых нервов, части которых проходят в кавернозных синусах: офтальмоплегия, птоз, дисфункция зрачков, боли по ходу тройничного нерва, снижение рефлексов. При значительном супраселлярном распространении опухоли возможна обструкция III желудочка, приводящая к повышению внутричерепного давления и появлению отека соска зрительного нерва.

Акромегалия: клиника
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена
Повышенная реабсорбция фосфора в
канальцах почечных нефронов приводит к гиперфосфатемии (48 % больных).
Повышение активности 1-a-гидроксилазы в почках вызывает повышение в крови
уровня 1,25 гидроксивитамина D и кальция,
что, в свою очередь, способствует камнеобразованию в почках (6,0–12,5 %
больных).

Диагностика
акромегалии

Акромегалия: диагностика
1)Определение ИРФ-1 (инсулиноподобный
ростовой фактор-1)
-ИРФ-1 синтезируется в печени под воздействием соматотропина и реализует
все его эффекты на уровне тканей и
внутренних органов
Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: диагностика
1)Определение ИРФ-1 (инсулиноподобный
ростовой фактор-1)
-Уровни ИРФ-1 подвергаются циркадным изменениям значительно в меньшей степени, чем уровни СТГ благодаря длительному периоду полужизни
-Однократное определение уровня ИРФ-1 имеет значительные преимущества перед однократным измерением уровня СТГ и отражает его интегрированную секрецию (в течение предшествующих суток).
-ИРФ-1 может измеряться в любое время дня
-ИРФ-1 - надежный маркер для диагностики, мониторинга и особенно скрининга акромегалии.
Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: диагностика
2) При высоком уровне ИРФ-1 необходимо
провести анализ уровня гормона роста с применением ОГТТ (75 г глюкозы per os с
исследованием уровня СТГ каждые 30 минут в
течение 2-х часов).
Внорме уровень гормона роста снижается
менее 1 нг/мл после нагрузки глюкозой.
Вактивную фазу акромегалии уровень
гормона роста – более 2 нг/мл.
Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Диагностический алгоритм при акромегалии
Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: инструментальное
обследование
-МРТ головного мозга и области гипофиза.
-При противопоказаниях (наличие пейсмэкера,
металлических имплантов и др.) -КТ
-Обследование полей зрения при компрессии хиазмы (по данным МРТ) или
соответствующих жалобах
Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013

Акромегалия: дополнительное
обследование
•пролактин с целью выявления смешанной (СТГ/ПРЛ-секретирующей) аденомы гипофиза
•исключение гипопитуитаризма (АКТГ,
кортизол, ТТГ, св.Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерон и др.), особенно в случае
макроаденомы
Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2013