6 Курс / 6 к Аритмии сердца
.pdf
Желудочковая тахикардия
ЭКГ признаки:
-Внезапное начало и
прекращение приступа -«Широкие» комплексы
QRS
-Частота >140 в мин. -Атриовентрикулярная
диссоциация
Желудочковая тахикардия torsades de pointes (веретенообразная, двунаправленная)
Электрокардиографическая классификация желудочковых тахикардий (ЖТ)
♥Неустойчивая ЖТ – продолжающаяся менее 30 с
♥Устойчивая ЖТ – продолжающаяся более 30 с
ü Мономорфная ЖТ – с однотипной формой QRS
ü Полиморфная ЖТ – с изменяющейся формой QRS
üЖТ torsades de pointes – ассоциирующаяся с
удлиненным интервалом QT и меняющая направление QRS по отношению к изоэлектрической линии
¯Трепетание желудочков – регулярный желудочковый
ритм с частотой 250-300 в мин
¯Фибрилляция желудочков – нерегулярная активность
желудочков с частотой более 300 в мин с меняющейся частотой и морфологией волн
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Лечение устойчивой мономорфной ЖТ
Элекардиоверсиятическая200Джналюбомэтапе лечениявслучаедестабилизациигемодинам ки
Амиодарон 5 мг/кг в/в за 3-5 мин
Прокаинамид по 100 мг в/в через каждые 5 мин до
1000 мг (мезатон по показаниям)
Тахикардию с широкими комплексами QRS следует лечить как ЖТ, если диагноз не ясен
Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в за 2-3 мин и по 0,5-0,75 мг/кг в/в до 3 мг/кг
только приишемии /ИМ
Частая электростимуляция правого желудочка
При рецидивах ЖТ – в/в амиодарон 150 мг за 10 мин, β-адреноблокаторы, прокаинамид
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Лечение полиморфной ЖТ
Элекардиоверсиятическая200Джналюбомэтапе лечениявслучаедестабилизациигемодинам ки
Пропранолол до 5-10 мг в/в медленно под контролем АД
при предполагающейся ишемиимиокарда
Амиодарон 150 мг в/в за 10 мин, при необходимости
повторно, еслиисключено |
врожденное или |
|
приобретенное удлининтервалание |
QT |
|
Cрочная коронарография и реваскуляризация при ишемии миокарда
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Лечение тахикардии torsades de pointes
Отмена препарата, удлиняющего QT:
соталол, хинидин астемизол, терфинадин
эритромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин кетоконазол
триметоприм-сульфаметоксазол галоперидол, дигидробензперидол
амитриптилин, мапротилин, флуоксетин
Коррекция электролитных расстройств (гипокалиемия)
Сульфат магния 2 г в/в очень медленно, в/в капельно 2 – 10 мг/мин Временная (постоянная) электрокардиостимуляция для устранения брадикардии + β-адреноблокатор
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Немедикаментозные методы лечения ЖА
Автоматизированный внешний дефибриллятор
ØРасполагается в местах больших скоплений людей, в
самолетах, имеется на оснащении полицейских и пожарных
Радиочастотная аблация показана больным с:
Øустойчивой/неустойчивой мономорфной ЖТ и низким
риском ВСС при резистентности к антиаритмическим
препаратам или отказе от их приема
ØЖТ по механизму re-entry c участием ножки пучка Гиса
ØИКД и частыми его разрядами по поводу ЖА, не предупреждаемой антиаритмическими препаратами или при отказе от их приема
Øсиндромом WPW, на фоне которого ФП с частым проведением импульсов по ДПП приводит к ФЖ или угрожает ее развитием
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
Методы лечения ЖА: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
♠ Имплантация ИКД не уменьшает риск развития
аритмий, хотя и защищает от их последствий
¯В качестве средства первичной или вторичной профилактики ВСС у больных с высоким ее риском вследствие перенесенного ИМ, систолической дисфункции ЛЖ или ДКМП ИКД снижает
смертность на 23-55%
♫ИКД требует программирования, регулярного наблюдения за его состоянием и работой, препрограммирования
Zipes D. et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e247-e346
