6 Курс / 6 к Аритмии сердца
.pdf
ФИБРИЛЛЯЦИЯ-ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
(delirium cordis – «бред сердца»
•Трепетание предсердий- сокращение предсердий с частотой 200-400 в минуту
•Фибрилляция предсердий – хаотичное беспорядочное возбуждение и сокращение
отдельных групп мышечных волокон
предсердий с частотой 400-800 в мин
Фибрилляция предсердий
ЭКГ признаки: -Отсутствие зубца Р
-Наличие волн f с частотой 400-800 в мин -Нерегулярные интервалы R-R
Классификация Фибрилляции Предсердий
Впервыедиагностированная
Пароксизмальная – прекращающаяся спонтанно обычно в пределах 48 ч (реже до 7 суток)
Персистирующая – продолжающаяся более 7
дней или устраняемая антиаритмическими
препаратами (ААП) / электрическим разрядом
Длительносуществующая персистирующая – продолжающаяся 1 год и
более, когда решают восстановить и поддерживать синусовый ритм (СР)
Постоянная, при которой сохранение аритмии
принято пациентом и врачом
Трепетание предсердий
ЭКГ признаки: -Отсутствие зубца Р -Наличие волн F с
частотой 200-400 в мин
Каскад лечения больных с ФП
|
|
|
|
|
|
ЭКГ в 12 |
|
|
|
Тяжесть симптомов |
|||||||
|
|
|
ФП |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
отведениях |
|
|
|
|
|
по EHRA |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ассоциированные |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Риск тром- |
|
|
|
|
|
|||||
|
Антикоагулянтная |
|
|
|
Оральный антикоаг. |
||||||||||||
|
|
|
терапия |
|
|
боэмболии |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирин |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ничего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип ФП |
|
|
|
Урежение ЧЖС |
||
|
|
Контроль ЧЖС и СР |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
Симптомы |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
± восстан. СР |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ААП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аблация |
|
|
|
Лечение основного |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
Продумать |
|
ИАПФ/БРА |
||||||||||
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
возмож-ти |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статины |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ω-3 ПЖК |
Фармакологическая кардиоверсия ФП
Препарат, |
Доза |
Последующая |
Риски |
эффективность |
|
дозировка |
|
|
|
|
|
Амиодарон |
5 мг/кг в/в за 1 |
50 мг/ч |
Флебит, гипотензия, |
(80-90% за 24 ч) |
ч |
|
|
Пропафенон |
450-600 мг рer |
- |
Не показан при орг. |
(41-91% за 3-8 ч) |
os |
|
кардиал. патологии |
|
|
|
QRS, ТП 1:1 |
Прокаинамид |
500-1000 мг |
-- |
Замедляет AV- |
|
однократно в/в |
|
ивнутрижелудочковую |
|
медленно |
|
проводимость, может |
|
|
|
вызвать ЖТ, |
|
|
|
асистолию |
Препараты для урежения ЧЖС при ФП
|
В/в введение |
Поддерживающая доза |
|
|
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
Метопролол СR/XL |
2,5-5 мг |
100-200 мг 1 раз |
Бисопролол |
нет |
2,5-10 мг 1 раз |
Атенолол |
нет |
25-100 мг 1 раз |
Эсмолол |
10 мг |
нет |
Пропранолол |
1 мг |
10-40 мг 3 раза |
Карведилол |
нет |
3,125-25 мг 2 раза |
Недигидропиридиновыеантагонистыкальция |
|
|
Верапамил |
5 мг |
40 мг 2 раза, 360 мг 1 раз |
Дилтиазем |
нет |
60 мг 3 раза, 360 мг 1 раз |
Сердечныегликозиды,препараты |
III класса |
|
Дигоксин |
0,5-1 мг |
0,125-0,5 мг 1 раз |
|
|
|
Амиодарон |
5 мг/кг за 1 ч, затем 50 мг/ч |
100-200 мг 1 раз |
Дронедарон |
нет |
400 мг 2 раза |
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ
ТАХИКАРДИЯ
•Внезапно начинающийся и так же внезапно прекращающийся приступ учащенных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту при сохранении правильного регулярного ритма
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
ЭКГ признаки: -Внезапное начало и
окончание приступа -Деформированный
зубец Р -ЧСС более 140 в мин
-«Узкие» комплексы QRS
Лечение:
- вагусные пробы - АТФ в/в
- Группы I, II, III, IV
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ