6 Курс / 6 к Аритмии сердца
.pdf
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АРИТМИЙ И БЛОКАД
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
•Э.-преждевременное внеочередное возбуждение сердца.
Классификация:
•Предсердные
•Желудочковые :
–Право-, левожелудочковые
–Монотопные - политопные
–Мономорфные - полиморфные
–Градация по Лауну:
•I град –редкие (< 30 в час)
•II град – частые (>30 в час, аллоритмия)
•III – парные экстрасистолы
•IV – групповые (3) или пробежки желудочковой тахикардии
•V – «ранние» типа R на Т
Суправентрикулярная
экстрасистолия
ЭКГ признаки:
-Внеочередность появления
-«узкий», похожий на нормальный комплекс QRS
-Предсердная волна Р -Неполная компенсаторная пауза
Наджелудочковые Экстрасистолы (причины и механизмы)
Регистрируются у 43-63% здоровых людей при мониторировании ЭКГ
Гиперадренергические – при эмоциональном возбуждении, интенсивной умственной или физической нагрузке, употреблении алкоголя, острой пищи, курении Гипоадренергические – при длительно существующей алкогольной
миокардиодистрофии, миокардиодистрофии у спортсменов Вагусные – во время сна, в горизонтальном положении, после приема пищи, при рефлексах с кишечника, желчного или мочевого пузыря
Этиология
Пролапс митрального клапана, гипокалиемия, гипомагниемия, миокардиодистрофии (тиреотоксическая, тонзиллогенная, дисметаболическая и др.), ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца (митральный стеноз)
Лечение гиперадренергической Э
üНормализация режима труда и отдыха
üОграничение продуктов, содержащих кофеин, острых блюд, пряностей
üОтказ от спиртных напитков и курения
üОтказ от препаратов, стимулирующих симпатикоадреналовую систему (эуфиллин, теофедрин, бета-адреностимуляторы и др.)
Группа II (Бета-адреноблокаторы) особенно показаны при ИБС, артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана, хронической сердечной недостаточности, Э при эмоциях и физической нагрузке («дневных» Э)
- Препараты калия и магния
Лечение вагусной Э
Холинолитики (Беллоид, белласпон или беллатаминал по 1/2 – 1 т. 2-3 раза в день
При отсутствии выраженной органической кардиальной патологии антиаритмики группа IC
При выявлении провоцирующих Э факторов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь и др.) – этиотропное в том числе хирургическое лечение
Желудочковая
экстрасистолия
ЭКГ признаки:
- внеочередность появления -«широкие» комплексы QRS (>0,12 сек)
-Отсутствие зубца Р -Полная компенсаторная пауза
Классификация желудочковых экстрасистол
•По источнику возникновения:
–Монотопные
–Политопные
•По форме комплекса QRS:
–Мономорфные
–Полиморфные
•Градации по Lown B.
–I градация – редкие экстрасистолы (менее 30 в час)
–II гр. – частые (более 30 в час; аллоритмия: би-, три-геминия)
–III гр. – спаренные (дуплеты)
–IV гр. – групповые (3 экстрасистолы) или пробежки Желуд.Тахи
–V гр. – «ранние» экстрасистолы типа R/T
Желудочковая
экстрасистолия
ЛЕЧЕНИЕ:
•На фоне ИБС – антиаритмики групп IB, II,
III
•Без ИБС (все другие ситуации) –
антиаритмики групп I C, II, III