4. Структура нефрона. Кровоснабжение почек

Структурной и функциональной единицей почек является нефрон. В

почке их насчитывается 1,2 – 1,3 млн. В зависимости от места расположения

различают: суперфициальные (20-30%), интракортикальные (60-70%), юк-

стамедуллярные (10-15%). В норме существует периодичность функциони-

рования нефронов (одни «работают», другие – «нет»).

Несмотря на некоторые отличия между нефронами принципиальная

схема строения одинакова: 1. капсула Шумлянского-Боумена← мальпигиево

тельце (клубочек капилляров); 2. проксимальная часть извитого канальца; 3.

нисходящая часть петли Генле; 4. восходящая часть петли Генле; 5. дисталь-

ная часть извитого канальца; 6. собирательная трубочка.

Соединительная ткань клубочка – мезангий (как брыжейка) подвеши-

вает сосуды к гломерулярному полюсу. Соединительная ткань почек тесно

взаимодействует с сосудистой системой и может оказать на нее регулирую-

щее влияние. Интерстициальные мозгового вещества продуцируют простаг-

ландины.

Гломерулярный фильтр (фильтрующая мембрана). Кровь, протекаю-

щую по капиллярам клубочка, от фильтрата полости капсулы, отделяет по-

чечная мембрана (базальная мембрана). Фильтрующая мембрана, находящая-

ся на пути жидкости, состоит из трех слоев: 1. эндотелия кровеносных сосу-

дов; 2. базальной мембраны; эпителиальных клеток капсулы.

Эндотелиальные клетки капилляров имеют поры 100-150 нм, которые

занимают 30% от всей поверхности эндотелиальных клеток. Поры закрыты

тонкой диафрагмой, на которой имеется структура гликокаликса, мешающая

прохождению форменных элементов и крупных молекул.

Базальная мембрана имеет толщину 250-400 нм. Она состоит из 3 сло-

ев. В состав базальной мембраны входят белки. Вещества базальной мембра-

ны продуцируются подоцитами, эндотелиальными клетками сосудов, мезан-

гием. Промежутки базальной мембраны 3-7,5 нм. Отрицательный заряд мем-

браны создает электроотрицательность. Это наименее проницаемая структу-

ра из 3 структур фильтрующей мембраны. Размеры отверстий могут изме-

няться («упаковка» коллагеновых филаментов меняется).

Подоциты имеют выросты – ложноножки, которыми прикрепляются к

базальной мембране. Межклеточное пространство 25-30 нм. Размеры пор мо-

гут меняться, так как в клетках имеются сократительные волокна. Канальцы

начинаются с проксимальных извитых участков, переходящих в нисходящий

отдел петли Генле. Восходящий отдел петли Генле поднимается до уровня

капилляров своего же нефрона, где переходит в дистальный извитой каналец.

Начальная часть этого отдела прикасается к клубочку между приносящей и

выносящей артериолами. Дистальный извитой каналец переходит в собира-

тельную трубочку. Собирательные трубочки, начинаясь в коре почки, спус-

каются в мозговое вещество, сливаясь с другими нефронами в более круп-

ные.

Кровоснабжение почки. По своей интенсивности кровоснабжение поч-

ки близко к кровоснабжению эндокринных желез. В норме у взрослого чело-

века через почки проходит до 25% сердечного выброса (1-1,2 л/мин) при мас-

се обеих почек 300г. Столь обильное кровоснабжение обеспечивается анато-

мическими особенностями почечных артерий, отходящих непосредственно

от брюшного отдела аорты в виде короткого толстого ствола. Небольшая

длина каждого из последующих ветвлений почечных артерий обеспечивает

высокое давление в капиллярах клубочка – около 65-70 мм рт. ст. Поддержа-

нию такого высокого давления способствуют и меньший диаметр выносящей

артериолы, создающий повышенное сопротивление кровотоку. Такой уро-

вень давления необходим для I-й фазы процесса мочеобразования – фильтра-

ции.