2.Возбудитель туляремии

Туляремия – природно-очаговая болезнь человека и животных. Вызывается Francisella tularensis. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов, дыхательных путей, кожи.

Таксономия. Возбудитель относится к роду Francisella, вид F. tularensis. . Выделяют 3 подвида по антигенным и вирулентным свойствам: голарктический (Европа, Азия и Северная Америка), среднеазиатский (Средняя Азия), неарктический (американский, распространен в Северной Америке). Первые два умеренно патогенные, третий – высокопатогенный.

Морфологические и культуральные свойства. Возбудитель – мелкие (0,3-0,5мкм), полиморфные, гр (-) палочки, спор не образуют, неподвижные, могут образовывать капсулу. Факультативный анаэроб. Внутриклеточный паразит. Культивируется на желточных средах с добавлением крови и цистеина (среда Френсиса). Оптимальная t 37-38⁰С, рН 6,8-7,4. Колонии мелкие, молочно-белые. Хорошо культивируются в желтке куриного эмбриона.

Биохимические и антигенные свойства. Ферментативная активность низкая, образуется H₂S. Содержит О- и Vi-антигены.

Факторы патогенности. Неарктический подвид более патогенный. Вирулентны S-ф колоний, факторы патогенности связаны с поверхностными веществами и эндотоксинами.

Резистентность. В окружающей среде сохраняется долго, особенно при низкой температуре. К высокой температуре и УФ-лучам нестоек. Чувствительны к антибиотикам и обычным дезинфектантам.

Эпидемиология. Туляремия – природно-очаговое заболевание. Источник инфекции – мелкие грызуны и зайцы. Заражаются овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Человек заражается трансмиссивно (кровососущими –иксодовые клещи, комары, меньше – блохи, слепни и др.), контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем. Восприимчивость очень высокая.

Патогенез. На месте внедрения (кожа, слизистая оболочки глаз, дыхательных путей, ЖКТ) развивается первичный воспалительный очаг, поражает лимфатические сосуды и узлы с образованием первичных бубонов. В различных органах формируются гранулемы (скопление клеток). Микроб и его токсины проникают в кровь, что приводит к бактериемии и генерализации процесса, метастазированию и развитию вторичных бубонов.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 3-7 дней. Болезнь начинается остро. Без продромального периода, с повышения температуры тела. Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, абдоминальную (живот, кишечник), легочную и генерализованную (септическую) формы туляремии. Болезнь протекает длительно, около 1 месяца. Возможен летальный исход.

Иммунитет – после заболевания длительный, пожизненный, иногда аллергия к антигенам возбудителя.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования – кровь, пунктат из бубона, соскоб из язвы, налет из зева, мокрота и др. Используют все методы микробиологической диагностики. Чистую культуру выделяют после накопления возбудителя на лабораторных животных (мыши, свинки). Животные погибают на 3-6 сутки. Из внутренних органов – посев на питательную среду для выделения чистой культуры.

Используют РА, РПГА, РСК (на холоду), РИФ, ИФА. Ставят аллергические кожные пробы (на ранних стадиях заболевания) с тулярином, положительный результат - инфильтрат не менее 5 мм. У вакцинированных и переболевших – аллергические пробы долго (неск. лет) остаются положительными.

Лечение. Антибиотики тетрациклинового ряда.

Профилактика. Специфической профилактики нет. Неспецифическая профилактика – борьба с клещами, использование защитной одежды.