Тема8: Частная вирусология

Характеристика респираторных вирусных инфекций

План:

1. Грипп

2. Реакция торможения гемагглютинации при серодиагностике гриппа

3. ОРВИ

4. Характеристика энтеровирусов.

5. Характеристика дерматропных вирусов: герпесвирусы; натуральной оспы, кори, краснухи

6. Характеристика арбовирусов; вирус клещевого энцефалита.РСК для диагностики клещевого энцефалита.

7. Вирус бешенства

8. Вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, G.

9. ИФА для определения НВV антигена

10. Возбудители МВИ

11. Онкогенные вирусы и ретровирусы

12. ВИЧ – инфекция

Грипп – острая массовая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением в основном верхних дыхательных путей. Возбудитель гриппа серотипы А, В, С.

Таксономия. Вирус гриппа относится к сем. Orthomyxoviridae роду Ynfluenzavirus, различают 3 типа А, В, С. Вирус типа А обнаружен у человека, млекопитающих и птиц, имеет наибольшее значение; типом В и С болеют дети.

Структура вируса гриппа А. Имеет одноцепочечнную РНК из 8 фрагментов. Сегментированность позволяет двум вирусам легко обмениваться генетической информацией, и это определяет высокую изменчивость вируса. Капсомеры вокруг РНК уложены по спиральному типу, оболочка липопротеиновая с шипами. Полиморфны: сферические, палочковидные, нитевидные.

Антигенная структура вируса А. Внутренний антиген из РНК и белков капсида (рибонуклеопротеины) определяют серотип вируса – А, В, С, стимулируют Т-киллеры и макрофаги; хотя и образуются на него антитела, но не обладают защитным действием. Поверхностные антигены – гликопротеиновые отростки – выполняют функции гемагглютина (Н) и нейраминидазы(N). Поверхностные антигены определяют 3 подтипа вируса А: А1(Н1N1), А2(H2N2), А3(H3N2); внутри каждого подтипа множество поверхностных антигенных вариантов, вызывающих образование защитных антител. Поверхностные антигены участвуют в репродукции вируса: гемагглютинин способствует прикреплению вируса и склеиванию эритроцитов, его в 5 раз больше чем нейраминидазы, последняя способствует выходу вируса из клетки. Гемагглютинин и нейраминидаза определяют патогенность вируса.

Антигенная изменчивость вируса гриппа А.

Различают два вида антигенной изменчивости: шифт – значительные изменения в результате рекомбинации (между двумя вирусами человека, или вирусами человека и животных или птиц), приводящие к образованию новых подтипов вируса; дрейф – изменения в результате точечных мутаций, приводящие к возникновению новых антигенных вариантов вируса. Из-за постоянной изменчивости вируса трудно прогнозировать какая антигенная разновидность вызвала заболевание, поэтому и вакцины малоэффективны.

Вирус В изменяется по типу дрейфа. Вирус С – его РНК состоит из 7 фрагментов, малоизменчив и не имеет N-антигена.

Культивирование. Лабораторные животные, куриные эмбрионы, культура клеток.

Резистентность. Чувствителен к высоки температурам, дезинфицирующим веществам. Устойчив к низким температурам.

Эпидемиология. Источник инфекции – больные; заражение – воздушно-капельным путем, реже контактным. Восприимчивость высокая.

Эпидемии зимой, продолжительность их 3-6 нед.

Каждую пандемию вызывает подтип вируса А, каждую эпидемию – новый антигенный вариант одного подтипа. В последние годы от больных выделяют вирусы гриппа А(Н3N2), А(Н1N1). Эпидемии гриппа В повторяются реже, в 4-7 лет.

Патогенез. Входные ворота – верхние дыхательные пути. В слизистой оболочке размножаются, вызывая гибель клеток. Воспалительный процесс охватывает респираторный тракт. Поражаются сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная, иммунная и др. системы. Возникают различные бактериальные осложнения из-за вторичного иммунодефицита. Тяжесть болезни зависит от состояния макроорганизма.

Клиническая картина. Инкубационный период при гриппе А 24-48 часов, при В – 72 часа. Заболевание начинается с повышения t до 39-40⁰С, головной боли, боли в мышцах, суставах, появляются насморк, кашель, боль в горле. Продолжительность болезни 7 дней. Осложнения – кровотечения, пневмония бактериальная и геморрагическая (причины смерти) и др. Возможно бессимптомное течение болезни.

Иммунитет. Специфичный, но создается впечатление кратковременности.

Микробиологическая диагностика. Материал –слизь и смыв из носоглотки, сыворотка крови. Вирусологический метод, серологические реакции (РТГА, РСК), РИФ и ПЦР.

Лечение. Ремантадин (гр.А), арбидол (гр.А и В), лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулины – противогриппозный. Не рекомендуется снижать t, т.к. при t 38-39⁰С вырабатывается максимальное количество интерферона. Не следует применять аспирин (снижает свертываемость крови).

Профилактика. Применение вакцины: живые, убитые, химические или сплит-вакцины («расщепленные»), но из-за высокой изменчивости вируса малоэффективны. При частой вакцинации возможны осложнения, параличи. Неспецифическая профилактика – закаливание; использование масок.

Сплит вакцины – высокоочищенные, с полным набором антигенов, но без липидов внешней оболочки (для уменьшения пирогенного эффекта).