Eytkenkhed_Rukovodstvo_po_anesteziologii_Tom_1

424 РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

хательных путей, которые связаны с обычными лицевыми масками и воздуховодами.

Применение ларингеальной маски

Показания

1. Для обеспечения проходимости дыхательных путей без необходимости поддержания маски руками анестезиолога.

2.Необходимость избежать использования трахеальной интубации при спонтанной вентиляции.

3.В случае трудной интубации для облегчения последующего введения эндотрахеальной трубки через ларингеальную маску или по эластичному проводнику (см. главу 16, том 1).

Противопоказания

1. Полный желудок или какоелибо состояние, ведущее к задержке эвакуации желудочного содержимого.

2.Возможность регургитации желудочного содержимого в пищевод (например, при наличии грыжи пищеводного отверстия).

3.Манжетка ларингеальной маски затрудняет хирургический доступ (например, в глотку).

Установка ларингеальной маски.

Для установки ларингеальной маски требуется соответствующая глубина анестезии. При внутривенной индукции анестезии пропофолом возникает меньше трудностей, чем при использовании тиопентала, поскольку пропофол более склонен подавлять глоточные рефлексы. Голова пациента запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть поддерживается (в случае необходимости) помощником. Манжетка ларингеальной маски сдувается и маска вводится в глотку в направлении оси твердого неба

так, чтобы манжетка прижалась к задней стенке глотки и погрузилась дистально в гортаноглотку. Затем манжетка располагается позади гортани. Затем манжетка раздувается воздухом, а дыхательный контур присоединяется через ротовой катетер к 22-миллиметровому проксимальному коннектору. Ларингеальная маска фиксируется лентой после подтверждения правильности ее положения, что осуществляется при наблюдении за движением резервуарного мешка или за движениями грудной клетки при осторожной мануальной инфляции легких.

Интубация трахеи

Показания

1. Обеспечение чистых дыхательных путей, например, при ожидаемых трудностях проведения масочной анестезии у пациентов, не имеющих зубов.

2. «Необычная» позиция, например лежа на животе или сидя. Может потребоваться армированная несгибающаяся трубка.

3. Операции в области головы

ишеи, например челюстно-лицевые или ЛОР-операции. Может потребоваться носоглоточная трубка.

4.Защита дыхательных путей, например, от крови во время операций на верхних дыхательных путях или ротовой полости, а также ингаляции желудочного содержимого у пациентов при неотложных операциях или у пациентов с закупоркой пищевода. В этих условиях для взрослых необходимо использование трубки с манжетой.

5.Операции с применением ИВЛ

имиорелаксантов.

6.Облегчение отсасывания из верхних дыхательных путей.

7.Грудные операции.