Eytkenkhed_Rukovodstvo_po_anesteziologii_Tom_1

даже если испаритель установлен-

центрации

кислорода

и

летучих

на подачу

высокой концентрации

анестетиков (см. главу 20 первого

(рис. 16.22, а), поэтому

может пот-

тома). Начинающим анестезиологам

ребоваться

скорее

изменение

ПСГ,

необходимо

знать

следующее:

нежели

установка

испарителя для

1) не

рекомендуется

использо-

достижения

быстрого

изменения

вать систему с ИвК при отсутствии

глубины

анестезии.

Концентрация

постоянного мониторинга вдыхаемой

летучего агента в системе зависит от

концентрации анестетического аген-

выдыхаемой концентрации пациента

та;

(которая рециклируется),

скорости

2)

никогда не следует применять

поглощения

пациентом

(снижается

ИВЛ при системе ИвК, если только

со временем

и бывает

меньше у

не

осуществляется

непрерывный

агентов

с низким

коэффициентом

контроль

вдыхаемой

концентрации

растворимости кровь/газ), концент-

анестетика

ввиду

риска

создания

рации поставляемого агента

и по-

очень высокой

концентрации лету-

тока свежего

газа.

чего

агента;

2. Испаритель

в

контуре

(ИвК).

3)

нельзя

использовать

закись

Испарители

Drawover

с

низким

азота в любой циркуляционной сис-

внутренним

сопротивлением

(на-

теме

при

скорости

общего

потока

пример, Goldman) могут помещать-

свежего

газа ниже

1000 мл/мин,

ес-

ся внутри циркуляционной системы.

ли

только

постоянно

не

измеряет-

Во время каждого

вдоха

ко

вды-

ся

концентрация

вдыхаемого кис-

хаемой смеси газа добавляется пар.

лорода.

В отличие от ИвнеК вдыхаемая кон-

центрация выше при низком ПСГ,

так как

выдыхаемая концентрация

ВЕНТИЛЯТОРЫ

разбавляется в меньшей степени (см.

рис. 16.22, б) и испаритель повышает

Механическая вентиляция легких мо-

концентрацию, присутствующую в

жет достигаться несколькими путя-

выдыхаемом

газе.

При

большом

ми, включая генерирование отрица-

минутном

объеме

летучий

агент

тельного давления вокруг всего тела

может вдыхаться в очень большом

пациента,

за

исключением

головы

количестве; риск при использовании

и шеи (кабинетный вентилятор, или

ИВЛ возрастает.

«железные

легкие»),

отрицательное

давление вокруг грудной клетки и

При низком ПСГ использование

живота (кирасные вентиляторы) или

циркуляционной

системы

неопыт-

положительное

давление

вокруг

ным анестезиологом может привес-

грудной клетки и живота (раздува-

ти к недостаточной анестезии или

ющиеся

кирасные

вентиляторы).

тяжелому угнетению сердечно-сосу-

Однако при анестезии, а также у

дистой

или

дыхательной

системы.

большинства пациентов, требующих

Кроме того, при низком потоке мо-

механической

вентиляции

в

БИТ,

жет поступать гипоксическая газо-

вентиляция

достигается

примене-

вая смесь, если доставляется низкий

нием

положительного

давления

в

поток смеси кислорода с закисью

легких

через

трахеальную

трубку.

азота, так как после 10-15 мин кис-

Здесь описан только этот метод вен-

лород потребляется в большем тиляции.

объеме, чем закись азота. Эти труд-

Существует

огромный

выбор

ности можно преодолеть при по-

вентиляторов, и в этом разделе мы

стоянном контроле вдыхаемой кон-

можем обсудить лишь принципы их